Клиническая рекомендация «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых»

ru · unofficial · sha256:36c5ff7c9f7012f95b086859d06af612d7a1e4fe1a092e273bff2692f820dfe2RU

Всем пациентам с ФП/ТП перед назначением антитромботической терапии рекомендовано оценивать риск кровотечений. Рекомендовано проводить активный поиск модифицируемых и немодифицируемых факторов риска кровотечения с целью выявления больных с высоким риском кровотечений [58, 60, 65, 79–83]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: AssessBleedingRisk, AssessBleedingRiskRule, HasBledEstablished, has_bled_established

ru · unofficial · sha256:61623ac97f8a1a11266212825f60cce52e5705be647c0b60f6562ffb4a377526RU

Всем пациентам с ФП рекомендовано оценивать риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) (ИИ, ТИА и системных тромбоэмболий), используя шкалу CHA2DS2- VASc [58, 65, 76–79]. ЕОК IA (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: AssessStrokeRisk, AssessStrokeRiskRule, Cha2ds2VascEstablished, af_patient, cha2ds2_vasc_established, treats

ru · unofficial · sha256:33b6e54b5d9c56250075c4da5285fb10c40ccceba0070d0db2f4bee00c3aa918RU

Комментарий: Принятие решения о необходимости антикоагулянтной терапии и выборе конкретного препарата у больных с ХБП V стадии (с клиренсом креатинина <15 мл/мин или находящихся на программном диализе) должно осуществляться в индивидуальном порядке мультидисциплинарной командой специалистов, основываясь на соотношении риска тромбозов и кровотечений. Пациенты данной категории характеризуются очень высоким риском как тромботических, так и геморрагических осложнений. Целесообразность антикоагулянтной терапии у пациентов с ХБП V стадии не доказана в РКИ, результаты наблюдательных исследований противоречивы.

Referencing norms: ApixabanCoveredByClassLevel, ApixabanNotCoveredWarfarinOnly, Ckd5ByCrcl, Ckd5ByDialysis, OacPermissibleCkd5, PatientCrcl, apixaban_permitted_by_recommendation, ckd_stage_5, crcl_calculation, oac_in_ckd5_individually_justified, oac_in_ckd5_individually_justified/external, oac_permissible_in_ckd5, on_dialysis, patient_crcl

ru · unofficial · sha256:b662cb1d3d0334cb1af489bfd5c9cde69c8d3bfb0bad91ab98828f1ca2bd127eRU

В РФ единственным пероральным антикоагулянтом, одобренным для пациентов с ХБП V стадии (КлКр <15 мл/мин, или находящихся на программном диализе), является варфарин**. В последнее время появились результаты небольших исследований, свидетельствующие о том, что апиксабан** и ривароксабан**, по крайней мере, не уступают варфарину** с точки зрения соотношения эффективности и безопасности у пациентов с ХБП 5 стадии.

Referencing norms: ApixabanCoveredByClassLevel, ApixabanNotCoveredWarfarinOnly, apixaban_permitted_by_recommendation

ru · unofficial · sha256:5cab4efe8424c09ed86038ba44b3f00f276e4e20c4d6c8a00203fa7c780087ffRU

Пациентам с ФП (за исключением пациентов с механическими протезами клапанов сердца или митральным стенозом умеренной/тяжелой степени), не получавшим ранее антикоагулянтную терапию, в качестве препаратов первой линии рекомендовано назначение апиксабана**, или дабигатрана этексилата**, или ривароксабана** или эдоксабана (при отсутствии противопоказаний к их назначению) [61-63, 104-108]. ЕОК IA (УУР А, УДД 1)

ru · unofficial · sha256:eba780bf42a087d5549fdeb4fb5208fba62c177ac79a9ac5ce1d67ebd8be691aRU

Пациентам с ФП рекомендовано назначать полную дозу апиксабана** (5 мг 2 раза в сутки), дабигатрана этексилата ** (150 мг 2 раза в сутки), ривароксабана** (20 мг 1 раз в сутки), эдоксабана (60 мг 1 раз в сутки) как обеспечивающую максимальную защиту от инсульта (за исключением специальных показаний) [61-63,106, 108, 109]. РКО IA (УУР В, УДД 1)

ru · unofficial · sha256:2bf7792b35a1d395c6912eecd07068dfeb9b5396e506ebcf7118123cb2b4083cRU

Апиксабан**, дабигатрана этексилат**, ривароксабан**, эдоксабан не рекомендованы для профилактики ТЭО пациентам с механическими протезами сердечных клапанов*** [61-63, 87, 115, 120, 122 -124]. ЕОК IIIB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: NoDoacMechanicalValve, NoDoacMechanicalValveRule, doac_ordered, mechanical_valve

ru · unofficial · sha256:d71277703101c2285f6e7f8745a81cfdd5dcdb9976be5de22541cef249b1a56dRU

Апиксабан**, дабигатрана этексилат**, ривароксабан**, эдоксабан не рекомендованы для профилактики ТЭО пациентам с умеренным и тяжелым митральным стенозом [61-63, 87, 122–124]. ЕОК IIIC (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: NoDoacMitralStenosis, NoDoacMitralStenosisRule, mitral_stenosis_moderate_or_severe

ru · unofficial · sha256:78c6c3d388effc1621623518f8f82bd58bca52fdf742c6e451a45053b8bc9346RU

Назначение пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендовано всем пациентам с амилоидозом независимо от числа баллов по шкале CHA2DS2-VASc [630, 631] ЕОК IB (УУР C, УДД 4)

Referencing norms: PrescribeOacAmyloid, PrescribeOacAmyloidRule, amyloidosis

ru · unofficial · sha256:32a7938921fb66e48928352b6c18effd48192121822246dc3e88b6fbf20d057bRU

Назначение пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендовано всем пациентам с гипертрофической кардиомиопатией независимо от числа баллов по шкале CHA2DS2-VASc [563]. ЕОК IB (УУР А, УДД 3)

Referencing norms: PrescribeOacHcm, PrescribeOacHcmRule, hypertrophic_cardiomyopathy

ru · unofficial · sha256:c7aa25e6f82a0add87dab9e005e7a29cbd5f667d3b6a3fed01bab21dfc9cf58fRU

Постоянный прием пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендован пациентам мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2- VASc ≥2 и пациентам женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥3 [61, 62, 63–89]. ЕОК IA (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: OacIndicatedFemale, OacIndicatedMale, PrescribeOacByScore, PrescribeOacByScoreRule, oac_indicated_by_score, oac_prescribed

ru · unofficial · sha256:0fac24a8043d1fca677ffd655ea4004606567b210458729eb7f0dff912b0392aRU

Назначение пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендовано мужчинам с CHA2DS2-VASc=1 и женщинам с CHA2DS2-VASc =2, принимая во внимание индивидуальные особенности и предпочтения пациента [77, 90– 94]. ЕОК IIaB (УУР B, УДД 2)

Referencing norms: OacIndividuallyRecommended, OacIntermediateFemale, OacIntermediateMale, PrescribeOacIndividually, PrescribeOacIndividuallyRule, oac_favors_individually, oac_favors_individually/external, oac_individually_recommended, oac_score_intermediate

ru · unofficial · sha256:bb72c3880824fbbe15d1790c037cc2d949c67a87badcefc7e6fa4e358cd80d53RU

Выполнен прием (осмотр, консультация) врача- Да/Нет кардиолога или врача-терапевта первичный со сбором жалоб, анамнеза и физикальным исследованием

Referencing norms: QcP01Documented, QcP01Met, QcP01NotMet1

ru · unofficial · sha256:662710f2d6e5ee700b8ffd566aac20f5424ef4a88a1fa27a327f94a6612bcfd0RU

Выполнена регистрация электрокардиограммы, Да/Нет расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Referencing norms: QcP02Documented, QcP02Met, QcP02NotMet1

ru · unofficial · sha256:3c122d4a4c513e77fd5c0e4eb727eb2166c72b75b0ec1c009f01924309ce122bRU

Выполнено холтеровское мониторирование сердечного Да/Нет ритма или пациент направлен в специализированную медицинскую организацию для проведения холтеровского мониторирования сердечного ритма

Referencing norms: QcP03Documented, QcP03Met, QcP03NotMet1

ru · unofficial · sha256:2220b0ab607a13d9183b53743de789b666440d96244bb1d8822a8473b8d0bd38RU

Выполнен развернутый общий (клинический) анализ Да/Нет крови и анализ крови биохимический общетерапевтический при установлении диагноза фибрилляции и трепетании предсердий и выполнен расчет клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голта перед назначением пероральных антикоагулянтов.

Referencing norms: QcP04Documented, QcP04Met, QcP04NotMet1, QcP04NotMet2

ru · unofficial · sha256:2b203de46b0900dfc3c142c4a78a724eb0191f3cee00704ad130bb6f6300b93cRU

Выполнена трансторакальная эхокардиография при Да/Нет установлении диагноза фибрилляции и трепетания предсердий или пациент направлен в специализированную медицинскую организацию для проведения исследования

Referencing norms: QcP05Documented, QcP05Met, QcP05NotMet1

ru · unofficial · sha256:a838a538a475e97c96d5fb1c3483976dacfe03b09bb6d6e91b1c68a6e7eeaf65RU

Выполнена и вынесена в диагноз оценка риска Да/Нет тромбоэмболических осложнений согласно шкале CHA2DS2- VASc у больного с неклапанной фибрилляцией/трепетанием предсердий

Referencing norms: QcP06Documented, QcP06Met, QcP06NotMet1

ru · unofficial · sha256:448314e5e8ecca79e2c83e79aeaa9f3146b0ebd757f92957a8fba952a154ee17RU

Выполнено уточнение формы и варианта фибрилляции Да/Нет предсердий, трепетания предсердий в диагнозе: впервые выявленное заболевание, пароксизмальная форма, персистирующая форма, длительно персистирующая форма, постоянная форма, в зависимости от частоты сердечных сокращений и тяжести клинических проявлений

Referencing norms: QcP07Documented, QcP07Met, QcP07NotMet1

ru · unofficial · sha256:18f08fb47c85a185c6f7da9d16c5a960e07ec545a73616b057600db3ec29dffcRU

Выполнен поиск обратимых факторов риска развития Да/Нет фибрилляции/трепетания предсердий (лихорадка, гипокалиемия, тиреотоксикоз, эмоциональный стресс, алкоголь, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, декомпенсация хронической сердечной недостаточности) и даны рекомендации по их коррекции

Referencing norms: QcP08Documented, QcP08Met, QcP08NotMet1

ru · unofficial · sha256:336a0699ed6c5d39424833b8b5ab269f63cef67e2e7dc5673fe7ceb9c83c5fc2RU

Выполнено назначение антикоагулянтной терапии Да/Нет пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий и высоким риском тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc (≥3 баллов у женщин и ≥2 баллов у мужчин): ингибитором тромбина прямого (дабигатрана этексилат**) или одним из прямых ингибиторов фактора Xa (апиксабан** или ривароксабан** или эдоксабан) с обоснованием выбранной дозы или назначение антагониста витамина К с указанием необходимости лабораторного контроля величины международного нормализованного отношения

Referencing norms: QcP09Documented, QcP09Met, QcP09NotMet1

ru · unofficial · sha256:d9a41400d001f109caed14caf45256d3119f0519775fc232b747678fb461ae64RU

Выполнено назначение антагонистов витамина К и Да/Нет даны рекомендации по лабораторному контролю международного нормализованного отношения пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий и митральным стенозом умеренной или тяжелой степени или при наличии механических протезов клапанов сердца

Referencing norms: QcP10Documented, QcP10Met, QcP10NotMet1

ru · unofficial · sha256:ff9a960aa34b6788ec84e11b38926a2542eaab8f292b43596a0623d43067fab3RU

Выполнен после обсуждения с пациентом выбор Да/Нет стратегии лечения фибрилляции /трепетания предсердий: снижение частоты сокращений желудочков на фоне сохраняющейся фибрилляции/трепетания предсердий («контроль частоты») или длительное сохранение синусового ритма («контроль ритма сердца»). Обсужден с пациентом вопрос об интервенционном лечении заболевания (выполнение криоабляции аритмогенных зон или радиочастотной абляции аритмогенных зон). В соответствии с выбором назначено соответствующее лечение.

Referencing norms: QcP11Documented, QcP11Met, QcP11NotMet1, QcP11NotMet2

ru · unofficial · sha256:c11e9828e9dc1bccb44e269e71033fb1a70b500dcc893ef9311fee4d8081da00RU

Выполнена постановка на диспансерное наблюдение Да/Нет врачом-кардиологом, врачом-терапевтом

Referencing norms: QcP12Documented, QcP12Met, QcP12NotMet1

ru · unofficial · sha256:fcbe554a6dd56d667c389ca38bd4bce594978456b419216d4b7ebc8c54415c68RU

Выполнен прием (осмотр, консультация) врача- Да/Нет кардиолога или врача сердечно-сосудистого хирурга первичный со сбором жалоб, анамнеза и физикальным исследованием

Referencing norms: QcS01Documented, QcS01Met, QcS01NotMet1

ru · unofficial · sha256:72f75619bb2317a23d53db83872bea6c8cddcf5be01d8d614e5bb9d08b7486a7RU

Выполнена регистрация электрокардиограммы, Да/Нет расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных, при необходимости выполнено выполнено холтеровское мониторирование сердечного ритма

Referencing norms: QcS02Documented, QcS02Met, QcS02NotMet1

ru · unofficial · sha256:f66f248355aba286acbef37b47b400e729733f80b7b13d50e8971a9159e5c42bRU

Выполнена трансторакальная эхокардиография Да/Нет

Referencing norms: QcS03Documented, QcS03Met, QcS03NotMet1

ru · unofficial · sha256:d9ba0d65a3c5912d488f517194a210949722541600224a1dd1d58ba7cb04c66cRU

Выполнена и вынесена в диагноз оценка риска Да/Нет тромбоэмболических осложнений согласно шкале CHA2DS2- VASc у больного с неклапанной фибрилляцией/трепетанием предсердий

Referencing norms: QcS04Documented, QcS04Met, QcS04NotMet1

ru · unofficial · sha256:3e83a887bb0496138e4d94a7ac260d721b51efd57d601259cb77752c8952c433RU

Выполнено уточнение формы и варианта фибрилляции Да/Нет предсердий, трепетания предсердий в диагнозе: впервые выявленное заболевание, пароксизмальная форма, персистирующая форма, длительно персистирующая форма, постоянная форма, в зависимости от частоты сердечных сокращений и тяжести клинических проявлений

Referencing norms: QcS05Documented, QcS05Met, QcS05NotMet1

ru · unofficial · sha256:e6cc581f1e67a031686a859137e5ac6e12812ce635ba083be40af86429972ea0RU

Выполнен поиск обратимых факторов риска развития Да/Нет фибрилляции/трепетания предсердий (лихорадка, гипокалиемия, тиреотоксикоз, эмоциональный стресс, алкоголь, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, декомпенсация хронической сердечной недостаточности) и даны рекомендации по их коррекции

Referencing norms: QcS06Documented, QcS06Met, QcS06NotMet1

ru · unofficial · sha256:182389394c5da942d1acc46d91599fda8603357e9fabf20d84f4d269fadf8f3dRU

Выполнено назначение антикоагулянтной терапии Да/Нет пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий и высоким риском тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2- VASc (≥3 баллов у женщин и ≥2 баллов у мужчин): ингибитором тромбина прямого (дабигатрана этексилат**) или одним из прямых ингибиторов фактора Xa (апиксабан** или ривароксабан** или эдоксабан) с обоснованием выбранной дозы или назначение антагониста витамина К с указанием необходимости лабораторного контроля величины международного нормализованного отношения

Referencing norms: QcS07Documented, QcS07Met, QcS07NotMet1

ru · unofficial · sha256:4cef39cffa785ba9bdbacb1302f07548c18e8daed7a70e6957eb390868db4145RU

Выполнено назначение антагонистов витамина К и даны Да/Нет рекомендации по лабораторному контролю международного нормализованного отношения пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий и митральным стенозом умеренной или тяжелой степени или при наличии механических протезов клапанов сердца

Referencing norms: QcS08Documented, QcS08Met, QcS08NotMet1

ru · unofficial · sha256:19086e95c3e0cea861503c8f9dddec32e782499018edaf2b2a60a305d75ec7f5RU

Выполнен после обсуждения с пациентом выбор Да/Нет стратегии лечения фибрилляции /трепетания предсердий: снижение частоты сокращений желудочков на фоне сохраняющейся фибрилляции/трепетания предсердий («контроль частоты») или длительное сохранение синусового ритма («контроль ритма сердца»). Обсужден с пациентом вопрос об интервенционном лечении заболевания (выполнение криоабляции аритмогенных зон или радиочастотной абляции аритмогенных зон). В соответствии с выбором назначено соответствующее лечение.

Referencing norms: QcS09Documented, QcS09Met, QcS09NotMet1, QcS09NotMet2

ru · unofficial · sha256:f4b87b846d42c6b48aefeb0b7d8857e54ad67d7705bfbb62cec0adb01376fbb1RU

Проведена антиаритмическая или ритмурежающая Да/Нет лекарственная терапия и/или интервенционные методы лечения (выполнение криоабляции аритмогенных зон или радиочастотной абляции аритмогенных зон) и/или хирургическое лечение

Referencing norms: QcS10Documented, QcS10Met, QcS10NotMet1

ru · unofficial · sha256:554ee024bc53398f06c043159cfb1eca58aa806e6a55e3217310920d875546b3RU

При интервенционном лечении ФП/ТП вмешательство Да/Нет выполнено в соответствии с рекомендованным протоколом

Referencing norms: QcS11Documented, QcS11Met, QcS11NotMet1

ru · unofficial · sha256:700dc5442a3e0c4dca8aea820607debd2735580ac81c21eeab8cce51611f3f13RU

Рекомендуется проводить структурированную характеристику ФП, включающую оценку риска инсульта, симптомов, бремени ФП и оценку субстрата, у всех пациентов с ФП для того, чтобы упростить ведение пациентов, информировать о принятии решения в отношении лечения и способствовать оптимальному ведению пациентов на разных уровнях здравоохранения [29] ЕОК IIaC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: DxStructuredAfCharacterization, DxStructuredAfCharacterizationRule

ru · unofficial · sha256:f736f184bb261951bdabd3d4e0a16d9c4a9505b8d7b619a762d19d433536a616RU

У пациентов с ФП рекомендовано оценить симптомы, связанные с ФП (включая слабость, усталость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли в грудной клетке) с использованием модифицированной шкалы симптомов EHRA до и после начала лечения для оценки бремени ФП и эффективности лечения. [30, 31]. ЕОК IC (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: DxAssessEhraSymptoms, DxAssessEhraSymptomsAfterTreatmentStart, DxAssessEhraSymptomsAfterTreatmentStartRule, DxAssessEhraSymptomsRule

ru · unofficial · sha256:d68b88ca31ae3c826661d16ceee3987a27166f2438e0621a7dd0b364bddbfdf7RU

Рекомендуется оценить симптомы, связанные с ФП, до и после проведения кардиоверсии у больных с персистирующей ФП для принятия решения о выборе стратегии контроля ритма [30, 31]. ЕОК IC (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: DxAssessSymptomsAfterCardioversion, DxAssessSymptomsAfterCardioversionRule, DxAssessSymptomsAroundCardioversion, DxAssessSymptomsAroundCardioversionRule

ru · unofficial · sha256:165033d42e23e6728fbd67b4beff7a809eaa5c32aad1f63298e13b6f2941aa33RU

У пациентов с подозрением на ФП требуется сбор полного медицинского и семейного анамнеза для оценки семейной предрасположенности и наличия факторов риска развития ФП/ТП [32, 33]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: DxTakeFullHistoryOnSuspicion, DxTakeFullHistoryOnSuspicionRule

ru · unofficial · sha256:676cc905017ab866c8baf34c17e0e01ed4c6a28f68d7bd9431ba3f51f60fb791RU

Всем больным ФП рекомендуется пальпаторное определение пульса в покое для выявления бессимптомного пароксизма ФП/ТП [34, 35] РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: DxPalpatePulseAtRest, DxPalpatePulseAtRestRule

ru · unofficial · sha256:725b817891a595bb29cce05f94e4d97e13ca5edbb6688e06669ef4147154868eRU

У всех пациентов с ФП рекомендуется выполнение тщательного объективного обследования, определения антропометрических данных для выявления избыточной массы тела/ожирения и выявление сопутствующей патологии [36]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: DxPhysicalExamAndAnthropometry, DxPhysicalExamAndAnthropometryRule

ru · unofficial · sha256:edeee605838493359046c86326926ef2430f72484020ddceb659eb8f4ce9dcc7RU

Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано проведение общего (клинического) анализа мочи, общего (клинического) анализа крови развернутого с оценкой уровня гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и в процессе динамического наблюдения с целью уточнения степени активности сопутствующих заболеваний [37]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: DxBloodCountAtAdmission, DxBloodCountAtAdmissionRule, DxBloodCountAtPrimaryExam, DxBloodCountAtPrimaryExamRule, DxBloodCountInFollowup, DxBloodCountInFollowupRule, DxUrineAnalysisAtAdmission, DxUrineAnalysisAtAdmissionRule, DxUrineAnalysisInFollowup, DxUrineAnalysisInFollowupRule, DxUrineAndBloodCount, DxUrineAndBloodCountRule

ru · unofficial · sha256:5c4fc14490c2baf387fc8796e0fc7760663c3edaef8e7c4711956429acc2830fRU

Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано проведение биохимического анализа крови общетерапевтического (исследование уровня калия, натрия, глюкозы, креатинина, общего белка, мочевины, мочевой кислоты, общего билирубина, прямого и непрямого билирубина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и в процессе динамического наблюдения с целью уточнения степени активности сопутствующих заболеваний [37]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: DxGeneralBiochemistry, DxGeneralBiochemistryAtAdmission, DxGeneralBiochemistryAtAdmissionRule, DxGeneralBiochemistryInFollowup, DxGeneralBiochemistryInFollowupRule, DxGeneralBiochemistryRule

ru · unofficial · sha256:ba65c52f9ef2f3fc6d40938a3c596d3e20fea5e96aef7e6ee66097b3646335a0RU

Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови для оценки функции щитовидной железы в рамках первичного обследования, в процессе динамического наблюдения у пациентов, находящихся на терапии Амиодароном** с целью уточнения состояния функции щитовидной железы [37]. РКО I C (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: ArrhythmiaCourseChangedBranch0Rule, ArrhythmiaCourseChangedBranch1Rule, DxMeasureTsh, DxMeasureTshInFollowupOnAmiodarone, DxMeasureTshInFollowupOnAmiodaroneRule, DxMeasureTshOnArrhythmiaCourseChange, DxMeasureTshOnArrhythmiaCourseChangeRule, DxMeasureTshRule

ru · unofficial · sha256:b423db5ed4d5e81b223eabf0470b003e0dcadad422e651a26b234196d53bdab1RU

Пациентам с ФП/ТП и клинической картиной СН рекомендовано рассмотреть возможность исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар с целью стратификации риска летальности [37]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: DxNtProBnpInHeartFailureRule

ru · unofficial · sha256:20d9ed800b97bd187e6371b06ad095afb131827699f1e0ce17e72261df14bd76RU

Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано выполнение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), определение международного нормализованного отношения (МНО)) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и далее в процессе динамического наблюдения для диагностики нарушений гемостаза и прогноза риска кровотечений [37]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: DxCoagulogram, DxCoagulogramAtAdmission, DxCoagulogramAtAdmissionRule, DxCoagulogramInFollowup, DxCoagulogramInFollowupRule, DxCoagulogramRule

ru · unofficial · sha256:66e79d33ea7e33044413fd585c68a09df4ab7a987c0393dfb075b0ac41d07b32RU

Всем пациентам с ФП/ТП, которым планируется интервенционное или хирургическое лечение и больным с анемией тяжелой или средней степени тяжести, а также при подозрении на кровотечение рекомендовано определение основных групп крови по системе AB0, антигена D системы Резус (резус-фактор), фенотипа по антигенам C, c, E, e, Cw, K, k и определение антиэритроцитарных антител при поступлении в стационар для подбора совместимой донорской крови в случае принятия решения о переливании эритроцитарной массы или свежезамороженной плазмы [37]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: BloodTypingIndicationBranch0Rule, BloodTypingIndicationBranch1Rule, BloodTypingIndicationBranch2Rule, DxBloodGroupAndAntibodies, DxBloodGroupAndAntibodiesRule

ru · unofficial · sha256:1b049bdfcaf495471a85d0b5281564dca330526817985c1630edc37a9d7e396cRU

Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар для исключения ассоциации с ВИЧ-инфекцией, гепатитом, сифилисом [37]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: DxAntiHcvAtAdmission, DxAntiHcvAtAdmissionRule, DxAntiHcvAtPrimaryExam, DxAntiHcvAtPrimaryExamRule, DxAntiTreponemaAtAdmission, DxAntiTreponemaAtAdmissionRule, DxAntiTreponemaAtPrimaryExam, DxAntiTreponemaAtPrimaryExamRule, DxHbsAgAtAdmission, DxHbsAgAtAdmissionRule, DxHiv1AtAdmission, DxHiv1AtAdmissionRule, DxHiv1AtPrimaryExam, DxHiv1AtPrimaryExamRule, DxHiv2AtAdmission, DxHiv2AtAdmissionRule, DxHiv2AtPrimaryExam, DxHiv2AtPrimaryExamRule, DxInfectionMarkersScreening, DxInfectionMarkersScreeningRule

ru · unofficial · sha256:b1921f5b0127e5bec1d542ab06e67639d18bdfb466018bf3a48dfc66a720eb3fRU

С целью подтверждения наличия ФП всем пациентам с подозрением на ФП рекомендована регистрация электрокардиограммы [38, 39, 628]. ЕОК IВ (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: DxRecordEcgOnSuspicion, DxRecordEcgOnSuspicionRule

ru · unofficial · sha256:724f049fd0bba8ce9f1fcaffdc12ef485866f0c60ee6babd4ab6b483acd2f524RU

Пациентам старше 65 лет рекомендуется проводить регистрацию ЭКГ с целью скрининга ФП при прохождении диспансерного обследования в рамках сопутствующей кардиальной патологии с частотой 1 раз в 12 месяцев. [40-44, 628] ЕОК IB (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: DxEcgScreeningOver65, DxEcgScreeningOver65Rule

ru · unofficial · sha256:506d699bf822135be4700dc2c4a801d4258542d84e58c4510206407cee964544RU

Выполнение ЭКГ-скрининга с частотой не реже 1 раза в 12 месяцев рекомендовано у лиц в возрасте ≥75 лет или лиц с высоким риском развития инсульта для выявления ФП [44-46, 628]. ЕОК IIa (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: DxEcgScreeningAge75OrHighStrokeRisk, DxEcgScreeningAge75OrHighStrokeRiskRule, EcgScreeningTargetGroupBranch0Rule, EcgScreeningTargetGroupBranch1Rule

ru · unofficial · sha256:d11b840434679c0798a883da24ac48ccb76a2dd14f96589f118c1e60494a00feRU

Пациентам, получающим антиаритмическую терапию, рекомендуется регистрация ЭКГ в 12 отведениях не реже 1 раза в 12 месяцев с целью оценки безопасности и эффективности лечения [34, 628]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: DxEcg12OnAntiarrhythmicTherapy, DxEcg12OnAntiarrhythmicTherapyRule

ru · unofficial · sha256:6aa4afa19fac676e3c8f0f5a69c25a328829e5033ac2f91cac251610d9941369RU

Рекомендуется регулярно оценивать информацию об эпизодах частого предсердного ритма (ЭЧПР) при проверке электрокардиостимуляторов и кардиовертеров- дефибрилляторов для стратификации риска развития ФП и подбора оптимальной терапии. [46, 47] ЕОК IB (УУР А, УДД 2)

Referencing norms: DxAssessAtrialHighRateEpisodes, DxAssessAtrialHighRateEpisodesRule

ru · unofficial · sha256:dcfd0a03fae2c4231ca4cd97d11e84a865657db74686e3c715dbf16c099feb11RU

Выполнение длительного мониторирования электрокардиографических данных (холтеровское мониторирование сердечного ритма) рекомендовано симптомным пациентам для оценки адекватности контроля частоты сердечных сокращений и уточнения взаимосвязи между приступами ФП и жалобами [53]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: DxHolterInSymptomaticAf, DxHolterInSymptomaticAfRule

ru · unofficial · sha256:9446d93dfba6cd69cf4548e3655a5333482a6d731849ffd81eaef4b65b8993b5RU

Всем пациентам с ФП рекомендовано проведение ЭхоКГ для оценки сердечной структуры и функции [54, 629]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: DxEchoInAf, DxEchoInAfRule

ru · unofficial · sha256:00eb737ba72edfa965b29116e6a73ff26d3d938bba0dfc741aed01d8fd348a1cRU

Пациентам с ТИА или ИИ рекомендуется скрининг с помощью регистрации ЭКГ в покое с последующим мониторированием электрокардиографических данных (холтеровское мониторирование сердечного ритма) в течение как минимум 72 часов для выявления ФП [31, 33]. ЕОК IВ (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: DxEcgAndMonitoringAfterStrokeOrTia, DxEcgAndMonitoringAfterStrokeOrTiaReachedRule, DxEcgAndMonitoringAfterStrokeOrTiaRule, DxRestingEcgInStrokeOrTia, DxRestingEcgInStrokeOrTiaRule

ru · unofficial · sha256:131fedd4c0c004444bee4d3e6f2b1a73c391b9382a768d329e982e702edcdeb3RU

У пациентов с криптогенным инсультом рекомендовано рассматривать возможность дополнительного мониторирования электрокардиографических данных с использованием неинвазивных мониторов или кардиомониторов имплантируемых*** (петлевых регистраторов) для выявления бессимптомной ФП [55]. РКО IIa (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: DxExtendedMonitoringCryptogenicStrokeRule

ru · unofficial · sha256:edd3c44d88d9dad3455169a9be508902b7b8dcdb8cc39d5230a2228919b9dd81RU

Выполнение компьютерной томографии левого предсердия и легочных вен (КТ ЛП) с контрастированием рекомендуется рассмотреть у отдельных пациентов с ФП для оценки анатомии ЛП (например, перед имплантацией окклюдера ЛП кардиологического*** или катетерной аблацией левого предсердия), а также для исключения тромбоза полостей сердца в качестве альтернативы чреспищеводной ЭхоКГ при невозможности выполнения процедуры перед катетерной аблацией или кардиоверсией [56, 57]. РКО IIa (УУР A, УДД 1)

Referencing norms: DxCtLeftAtriumInSelectedRule, DxCtLeftAtriumThrombusExclusionInsteadOfTeeRule, TeeInfeasibleBeforeProcedureBranch0Rule, TeeInfeasibleBeforeProcedureBranch1Rule

ru · unofficial · sha256:38228d810c4607e02f9fce1ffe33884fa51951907a65e1e86d710612f2d2f271RU

Всем пациентам перед назначением пероральных антикоагулянтов рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого для исключения анемии и тромбоцитопении [58-65] РКО IC (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: DxCbcBeforeOac, DxCbcBeforeOacRule

ru · unofficial · sha256:621a51fb505588db4f68cfc3d5a9d1bb72ec6d05f1fe6008583978bb0d15ac45RU

Всем пациентам перед назначением пероральных антикоагулянтов рекомендовано определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови, исследование уровня общего билирубина, общего белка в крови для исключения патологии печени [58, 59, 61–63, 65]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: DxLiverPanelBeforeOac, DxLiverPanelBeforeOacRule

ru · unofficial · sha256:1caa57301abbf86db88514cf549fffa9bf8ec71defd9eb26e2e466e0d4b58ca6RU

Всем пациентам перед назначением пероральных антикоагулянтов рекомендовано исследование уровня креатинина крови с расчетом клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голта для выбора оптимального перорального антикоагулянта и определения дозы ПОАК [58, 59, 61–65]. ЕОК IА (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: DxCreatinineClearanceBeforeOac, DxCreatinineClearanceBeforeOacRule

ru · unofficial · sha256:c252b3b66c5d0a4355d2074fe74cf285d56cf7dfa9379f141c00a87471b390c5RU

Всем пациентам перед назначением пероральных антикоагулянтов рекомендовано исследование общего (клинического) анализа мочи (для исключения эритроцитурии и альбуминурии) [58, 61-63, 65]. РКО IC (УУР С, УДД 5) • Всем пациентам с анамнезом желудочно-кишечного кровотечения, эрозивно-язвенного поражения пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, а также с явлениями диспепсии рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения обострения язвенной болезни, наличия острых эрозий или иной патологии, связанной с повышенным риском кровотечений [58, 65, 70, 71]. РКО IC (УУР С, УДД 5) Комментарии: Пациентам, у которых диагностирована железодефицитная анемия, но отсутствуют явные источники кровотечения, следует рассмотреть необходимость проведения колоноскопии для исключения заболеваний кишечника – потенциальных источников кровотечений [70- 72]. • Пациентам, перенесшим инсульт в предыдущие 8 недель, а также при выраженном остаточном неврологическом дефиците и отсутствии данных нейровизуализации для исключения геморрагического характера инсульта и сосудистых мальформаций рекомендовано провести компьютерную томографию (КТ) головного мозга и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и магнитно- резонансную ангиографию интракарниальных сосудов [58, 73-75]. РКО IC (УУР С, УДД 4) 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3.1 Консервативное лечение 3.1.1 Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий Важнейшей проблемой для пациентов с ФП является высокий риск ИИ и системных тромбоэмболий, которые чаще всего имеют кардиоэмболическое происхождение, что связано с тромбообразованием в ушке, реже — полости ЛП. В структуре всех тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП более 90% приходится на ИИ. Среди ИИ кардиоэмболический имеет наиболее неблагоприятный прогноз, что обусловлено высокой смертностью и развитием стойкой инвалидизации. 3.1.1.1 Основные положения по профилактике инсульта и системных тромбоэмболий у пациентов с фибрилляцией предсердий • Всем пациентам с ФП рекомендовано оценивать риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) (ИИ, ТИА и системных тромбоэмболий), используя шкалу CHA2DS2- VASc [58, 65, 76–79]. ЕОК IA (УУР С, УДД 4) Комментарии: Шкала CHA2DS2-VASc представлена в таблице П3 приложения Г1. Европейские эксперты с 2024г. предлагают для стратификации риска ТЭО использовать шкалу CHA2DS2-VA (аналог CHA2DS2-VASc, из которой исключен женский пол как фактор риска). С точки зрения экспертов, женский пол является не независимым фактором риска, а возраст-зависимым модификатором риска. Действительно, к настоящему времени в европейских странах отмечается существенное снижение частоты инсульта у пациентов с ФП, и гендерные различия не достигают статистической значимости, а женщины и мужчины теперь с равной частотой получают АКГ. Регистр FinACAF, выполненный на европейской популяции, показал, что по состоянию на 2007 г. шкала CHA2DS2-VASc выигрывала у шкалы CHA2DS2-VA в отношении предсказания риска инсульта, а по состоянию на 2018 г. – уже нет. Российские эксперты не располагают данными о столь же драматичном снижении инсультов в РФ, как в Европе. По данным российского регистра ЭПОХА ХСН (2022 г.) пациенты в РФ моложе и тяжелее, распространенность ФП у женщин в 1,5 раза больше, чем у мужчин, антикоагулянтную терапию получают только 24% пациентов. Кроме того, эксперты ЕОК рекомендуют использовать шкалу, валидированную в соответствующей популяции (CHA2DS2-VA – как один из вариантов, а не единственная опция). В РФ шкала CHA2DS2-VA не валидирована. Назначение АКТ на основании шкалы CHA2DS2-VA не оценивалось ни в одном рандомизированном исследовании, рекомендации по ее применению ЕОК в 2024 году основывается исключительно на мнении экспертов. Наконец, в рекомендациях, утверждённых МЗ РФ в ноябре 2024 (ОКС без подъёма ST; ИМ с подъёмом сегмента ST, Cтабильная ИБС) рекомендуется использовать шкалу CHA2DS2-VASc. С целью избегания противоречий, в том числе при оценке работы врачей страховыми компаниями, а также при оценке контроля качества лечения, российские эксперты приняли решение о продолжении использования шкалы CHA2DS2-VASc, по крайней мере, до следующего пересмотра рекомендаций. • Всем пациентам с ФП/ТП перед назначением антитромботической терапии рекомендовано оценивать риск кровотечений. Рекомендовано проводить активный поиск модифицируемых и немодифицируемых факторов риска кровотечения с целью выявления больных с высоким риском кровотечений [58, 60, 65, 79–83]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3) Комментарии: Целью выявления пациентов с высоким риском кровотечений является, прежде всего, не отказ от приема пероральных антикоагулянтов, а определение индивидуального регламента ведения, включающего в себя мероприятия по коррекции модифицируемых факторов риска и контроль безопасности терапии. Для оценки риска кровотечений предложено использовать несколько шкал, наибольшее распространение имеет шкала HAS-BLED (представлена в таблице П4 приложения Г1). Сумма баллов по шкале HAS-BLED ≥3 указывает на высокий риск кровотечений. Тем не менее, расчетный высокий риск кровотечений не должен являться единственным ограничением к назначению пероральных антикоагулянтов.В первую очередь, необходимо провести обследование пациента, направленное на выявление потенциальных источников кровотечений, и скорректировать модифицируемые факторы риска, а при наличии немодифицируемых факторов выбрать препарат, наиболее подходящий пациенту в соответствии с клиническими характеристиками (сопутствующие заболевания, риск инсульта, предпочтительный режим дозирования). Таблица, перечисляющая модифицируемые и немодифицируемые факторы риска кровотечений, представлена в таблице П1 приложения А3. • Постоянный прием пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендован пациентам мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2- VASc ≥2 и пациентам женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥3 [61, 62, 63–89]. ЕОК IA (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: DxBaselineInrBeforeOac, DxBaselineInrBeforeOacRule

ru · unofficial · sha256:1b57c10e29512f20c4b8688f551dd601cc19a46d0e6fa6187aead390fda42dffRU

Всем пациентам перед назначением пероральных антикоагулянтов рекомендовано исследование общего (клинического) анализа мочи (для исключения эритроцитурии и альбуминурии) [58, 61-63, 65]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: DxUrineBeforeOac, DxUrineBeforeOacRule

ru · unofficial · sha256:db3d8d552c7c653d4ec657abdfc3d038910e262a0b7af4cc3e68c0fb2fc9b921RU

Всем пациентам с анамнезом желудочно-кишечного кровотечения, эрозивно-язвенного поражения пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, а также с явлениями диспепсии рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения обострения язвенной болезни, наличия острых эрозий или иной патологии, связанной с повышенным риском кровотечений [58, 65, 70, 71]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: DxEgdOnGiBleedRisk, DxEgdOnGiBleedRiskRule, GiBleedingRiskHistoryBranch0Rule, GiBleedingRiskHistoryBranch1Rule, GiBleedingRiskHistoryBranch2Rule

ru · unofficial · sha256:fe52441fa0c319b8c492394a70a83d2fe2ea302b6a64a30c4368096222acdbfcRU

Пациентам, перенесшим инсульт в предыдущие 8 недель, а также при выраженном остаточном неврологическом дефиците и отсутствии данных нейровизуализации для исключения геморрагического характера инсульта и сосудистых мальформаций рекомендовано провести компьютерную томографию (КТ) головного мозга и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и магнитно- резонансную ангиографию интракарниальных сосудов [58, 73-75]. РКО IC (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: BrainImagingIndicationBranch0Rule, BrainImagingIndicationBranch1Rule, DxBrainImagingBeforeOac, DxBrainImagingBeforeOacRule, DxIntracranialMraBeforeOac, DxIntracranialMraBeforeOacRule

ru · unofficial · sha256:ff23ea9175e245385ef73c2c9461c7f95a44664dd46485da01ac704eb7d5ce15RU

В случае назначения АВК рекомендовано достижение максимального времени пребывания значений МНО в пределах терапевтического диапазона (2,0–3,0), которое следует регулярно оценивать [95-103]. ЕОК IA (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: PbMaximizeTtrOnVka, PbMaximizeTtrOnVkaRule

ru · unofficial · sha256:5cab4efe8424c09ed86038ba44b3f00f276e4e20c4d6c8a00203fa7c780087ffRU

Пациентам с ФП (за исключением пациентов с механическими протезами клапанов сердца или митральным стенозом умеренной/тяжелой степени), не получавшим ранее антикоагулянтную терапию, в качестве препаратов первой линии рекомендовано назначение апиксабана**, или дабигатрана этексилата**, или ривароксабана** или эдоксабана (при отсутствии противопоказаний к их назначению) [61-63, 104-108]. ЕОК IA (УУР А, УДД 1)

Referencing norms: PbFirstLineDoac, PbFirstLineDoacRule

ru · unofficial · sha256:eba780bf42a087d5549fdeb4fb5208fba62c177ac79a9ac5ce1d67ebd8be691aRU

Пациентам с ФП рекомендовано назначать полную дозу апиксабана** (5 мг 2 раза в сутки), дабигатрана этексилата ** (150 мг 2 раза в сутки), ривароксабана** (20 мг 1 раз в сутки), эдоксабана (60 мг 1 раз в сутки) как обеспечивающую максимальную защиту от инсульта (за исключением специальных показаний) [61-63,106, 108, 109]. РКО IA (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: PbFullDoseDoac, PbFullDoseDoacRule

ru · unofficial · sha256:5567578bcd68ac3a5809493f8527d4f2a5fca11e0d3fa767fed6042f3ba26067RU

Если на фоне терапии варфарином** значения МНО часто находятся за пределами целевого диапазона (время в терапевтическом диапазоне ≤70%), рекомендовано назначение апиксабана**, дабигатрана этексилата**, ривароксабана** или эдоксабана (если нет противопоказаний) [61-63, 100, 101, 110, 111]. ЕОК IIaA (УУР А, УДД 1)

Referencing norms: Pb040SwitchToDoacOnPoorInrControl, Pb040SwitchToDoacOnPoorInrControlRule

ru · unofficial · sha256:7f7b22d6a3ce2d12680adec49aa405f4c615ad366eabd445609eb9ab613371eeRU

Не рекомендовано назначение АКТ или антитромбоцитарных препаратов мужчинам и женщинам с ФП при отсутствии факторов риска ТЭО [76, 77, 80, 91, 92, 112]. ЕОК IIIB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: NoAntithromboticNoRisk, NoAntithromboticNoRiskRule

ru · unofficial · sha256:93be2d7bade35a69f236b536d953f0aecd5bbe9cff6defc4a4052bdacac55032RU

Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота**, клопидогрел**) не рекомендованы для профилактики инсульта и системных эмболий у пациентов с ФП [82, 85, 112]. ЕОК IIIA (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: NoAntiplateletForStrokePrevention, NoAntiplateletForStrokePreventionRule

ru · unofficial · sha256:4c069b46fcfb11d68762eb7abd8c0a15a2182499baed9a1a67b1806e1423248eRU

Пациентам с ФП и митральным стенозом умеренной или тяжелой степени, либо с механическим протезом клапана сердца с целью профилактики ТЭО рекомендованы только АВК [61-63, 114–120]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: PbVkaOnlyForValveIndication, PbVkaOnlyForValveIndicationRule

ru · unofficial · sha256:2d03141deb6115e97ceb993caf6252854c0bfbdd11e4061c435f649db6bfa674RU

В случае планирования кардиоверсии всем пациентам, которые не получают пероальные антикоагулянты рекомендовано незамедлительно начать терапию пероральным антикоагулянтом с быстрым началом действия (апиксабаном**, дабигатрана этексилатом**, ривароксабаном**, эдоксабаном, либо #эноксапарином натрия** или гепарином натрия**. #Эноксапарин натрия** и гепарин натрия** следует применять в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза (лечебные дозы гепарина и его производных приведены в таблице П3 приложения А3) [125-129]. ЕОК IB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: PbStartOacBeforePlannedCardioversion, PbStartOacBeforePlannedCardioversionRule

ru · unofficial · sha256:d1f423ceef0c89d90bc3acceb745927a2af710169a40262935e2d5ff46fd2f32RU

Если длительность эпизода ФП составляет 48 часов и более, либо если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна, рекомендовано проводить антикоагулянтную терапию перед кардиоверсией не менее 3 недель. С этой целью рекомендовано использовать пероральные антикоагулянты — апиксабан**, дабигатрана этексилат**, ривароксабан**, эдоксабан или варфарин** (МНО 2,0–3,0). Начало терапии варфарином** рекомендовано сочетать с лечением гепарином натрия** или #эноксапарином натрия** в дозах, рекомендованных для лечения венозного тромбоза (таблица П3 приложение А3) до достижения МНО в целевом диапазоне. Антикоагулянтная терапия показана независимо от числа баллов по шкале CHA2DS2- VASc и метода восстановления синусового ритма (медикаментозного или электрического) [125, 126, 130, 131]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: PbThreeWeeksOacBeforeCardioversion, PbThreeWeeksOacBeforeCardioversionRule

ru · unofficial · sha256:14bc4d83c804ac42358d9639f07efd04f0453606471aefc4b37082fd58c17b1aRU

Если планируется кардиоверсия в связи с эпизодом ФП длительностью менее 48 часов пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано незамедлительно начать прием пероральных антикоагулянтов с быстрым началом действия (апиксабан**, дабигатрана этексилат**, ривароксабан**, эдоксабан), либо введение гепарина натрия** или #эноксапарина натрия**. #Эноксапарин натрия** и гепарин натрия** следует использовать в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза (таблица П3 приложение А3) [125, 130 -134]. ЕОК IВ (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: PbStartOacBeforeCardioversionUnder48h, PbStartOacBeforeCardioversionUnder48hRule

ru · unofficial · sha256:5bc7252e8187f18222b43a7d6d33c634359edbc29cd263058bd4f8a9ec902326RU

В качестве альтернативы длительной антикоагуляции перед кардиоверсией рекомендовано исключение наличия тромба в ЛП и его ушке с помощью ЧП-ЭхоКГ или при невозможности ее выполнения КТ ЛП и легочных вен с контрастированием на фоне предварительно созданного терапевтического уровня антикоагуляции [125, 135]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: PbExcludeLaThrombusInsteadOfLongOac, PbExcludeLaThrombusInsteadOfLongOacRule

ru · unofficial · sha256:404ab0f6cc2341d3628acb1caba00fec5f6159463c8b47a17bf061f95f355e53RU

Если при ЧП-ЭхоКГ/КТ ЛП и легочных вен с контрастированием выявлен тромб в ушке или полости ЛП, кардиоверсию выполнять не рекомендовано [125, 135]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: PbNoCardioversionWithLaThrombus, PbNoCardioversionWithLaThrombusRule

ru · unofficial · sha256:38dd917928ac1729e71355cca1c4f4f52bbc40c3edea480ddfbe164538ca7c32RU

Если при повторной ЧП-ЭхоКГ/ КТ ЛП с контрастированием тромб не выявляется, рекомендовано провести кардиоверсию и продолжить антикоагулянтную терапию [125, 135] ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: PbCardioversionAfterThrombusResolved, PbCardioversionAfterThrombusResolvedRule

ru · unofficial · sha256:83337ab2e978579cc18ca62a9ffc77795fac516829c42126417711a65af63272RU

У пациентов с длительностью эпизода ФП менее 48 часов рекомендовано рассмотреть возможность выполнения ранней кардиоверсии без проведения ЧПЭхоКГ/ КТ ЛП и легочных вен с контрастированием [135]. ЕОК IIbB (УУР B, УДД 2)

Referencing norms: PbEarlyCardioversionWithoutImagingRule

ru · unofficial · sha256:37583d9676c642b57e9b7a2383c6e88a857e5be7585a8da1332042b032d2add9RU

После проведения кардиоверсии рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию в течение как минимум 4-х недель. Если исходно назначались гепарин и его производные, рекомендовано перевести пациента на пероральные антикоагулянты [130, 132]. ЕОК IB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: ContinueOacAfterCardioversion, ContinueOacAfterCardioversionRule, ContinueOacAfterCardioversionRule/unless/0, LowTeaRiskByCha2ds2VascBranch0Rule, LowTeaRiskByCha2ds2VascBranch1Rule, SwitchHeparinToOralAnticoagulantsAfterCardioversion, SwitchHeparinToOralAnticoagulantsAfterCardioversionRule

ru · unofficial · sha256:de872a2946eea222186db037f784bc9110264e71b7245ce9385f259b647250ebRU

По истечении 4 недель после кардиоверсии рекомендовано принять решение о необходимости постоянной антикоагулянтной терапии исходя из риска ТЭО, оцененного по шкале CHA2DS2-VASc. У пациентов с высоким риском ТЭО (для мужчин 2 и более баллов для женщин 3 и более баллов по шкале CHA2DS2-VASc), а также у пациентов, имевших когда-либо внутрисердечный тромб, терапию пероральными антикоагулянтами рекомендовано продолжать неопределенно долго — даже в случае сохранения синусового ритма после кардиоверсии [130, 138]. ЕОК IB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: PbContinueOacIndefinitelyAfterCardioversion, PbContinueOacIndefinitelyAfterCardioversionRule

ru · unofficial · sha256:186dc8ee69bbc44364674fcdaa3a382155048ad09ca7591c394538690cfc576dRU

При кардиоверсии у пациентов с ТП рекомендуется такая же схема антикоагулянтной терапии, как и у пациентов с ФП [139]. ЕОК IC (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: PbFlutterCardioversionSameOacScheme, PbFlutterCardioversionSameOacSchemeRule

ru · unofficial · sha256:01250e616cc880cc4108f562345c25a99f036796433e6d057a871d8def108d4eRU

Пациентам, получающим пероральные антикоагулянты, в случае развития симптомов острого инсульта рекомендовано проведение нейровизуализации (компьютерной томографии головного мозга и/или магнитно-резонансной томографии головного мозга) с целью уточнения типа инсульта, оценки его размера и локализации. [58, 65, 140-146] РКО IIaB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: VkNeuroimagingOnOacStroke, VkNeuroimagingOnOacStrokeRule

ru · unofficial · sha256:7e6ebbb81b3aee32ea0eff93b8fd6921fdf86d06d8c600cc04bb23178625b168RU

При развитии симптомов острого инсульта у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты, рекомендовано временно прервать прием препарата на срок, определенный решением мультидисциплинарного консилиума, в который может входить врач-кардиолог, врача-невролог, врач-рентгенолог [142-144, 147, 148]. РКО IIaB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: VkCouncilSetsOacInterruptionTerm, VkCouncilSetsOacInterruptionTermRule, VkCouncilSetsOacInterruptionTermRule/unless/0, VkInterruptOacOnAcuteStroke, VkInterruptOacOnAcuteStrokeRule, VkInterruptOacOnAcuteStrokeRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:da2346fdc7f2d72f14c7ae2205bf9bf4479373e33f87418b16acdb3cfc189f84RU

Пациентам с ФП не рекомендуется назначение гепарина и его производных сразу после ИИ [569]. ЕОК IIIВ (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: NoHeparinRightAfterStroke, NoHeparinRightAfterStrokeRule

ru · unofficial · sha256:adbce6092099578129dc8b1bc0d3592d6160500ce688d77226ba469df14ea9d5RU

Пациентам с ФП и острым ИИ до начала или возобновления терапии пероральными антикоагулянтами рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты** (при отсутствии противопоказаний) для снижения риска повторного ишемического инсульта и смерти [149, 150, 649-652]. ЕОК IIaB (УУР B, УДД 2)

Referencing norms: VkAspirinBeforeOacInAcuteStroke, VkAspirinBeforeOacInAcuteStrokeRule

ru · unofficial · sha256:31a5d77ff090f293917f52205c2683c848a024014423ec313a9fab2d52077b2eRU

Пациентам с ФП и острым ИИ, возникшим на фоне АКТ, не рекомендовано проведение системного тромболизиса [151-154]. ЕОК IIIC (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: DoacStatePermitsThrombolysisBranch0Rule, DoacStatePermitsThrombolysisBranch1Rule, DoacStatePermitsThrombolysisBranch2Rule, InrPermitsThrombolysisBranch0Rule, NoSystemicThrombolysisOnOac, NoSystemicThrombolysisOnOacRule, NoSystemicThrombolysisOnOacRule/unless/0, NoSystemicThrombolysisOnOacRule/unless/1

ru · unofficial · sha256:8a5a3c438f71eb0fe9251bde0075850e2486586b03fc7a22ea3bf5d4ee5b2aa7RU

У пациентов с ФП, перенесших ИИ или ТИА на фоне АКТ, рекомендовано оценить и оптимизировать приверженность лечению [158]. РКО IC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: AssessAdherenceAfterStrokeOnOac, AssessAdherenceAfterStrokeOnOacRule, OptimizeAdherenceAfterStrokeOnOac, OptimizeAdherenceAfterStrokeOnOacRule, StrokeOrTiaOnAnticoagulationBranch0Rule, StrokeOrTiaOnAnticoagulationBranch1Rule

ru · unofficial · sha256:8f1fc61d7c9c17d8fd4f2125d5a7fb9637ac3c8a8a19bfde96065cb8b893bba7RU

Пациентам, перенесшим инсульт, рекомендовано назначение не варфарина**, а ПОАК (при отсутствии противопоказаний) [100, 159, 160]. ЕОК IА (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: VkDoacNotWarfarinAfterStroke, VkDoacNotWarfarinAfterStrokeRule

ru · unofficial · sha256:d82b8392ec4d935744541987895fd89b2af1fe9c298def0f8de508cbaae58162RU

Назначение комбинированной терапии пероральными антикоагулянтами и антитромбоцитарными препаратами пациентам с ФП с целью вторичной профилактики ИИ или ТИА не рекомендовано [161-169]. ЕОК IIIB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: NoOacPlusAntiplateletSecondaryPrevention, NoOacPlusAntiplateletSecondaryPreventionRule

ru · unofficial · sha256:fd6af5610cf64dd1a4b653e36ecc159aab2d96e5cca6b69e2032f03811097f68RU

У пациентов с ФП, имеющих высокий риск ИИ и перенесших внутричерепное кровоизлияние, рекомендовано рассмотреть возможность возобновления терапии пероральными антикоагулянтами (преимущественно ПОАК) при отсутствии противопоказаний) на основании мультидисциплинарного решения при условии устранения причины кровотечения и коррекции факторов риска [74, 75, 170-172]. ЕОК IIbB (УУР B, УДД 2)

Referencing norms: MaximalTeoRiskBranch0Rule, MaximalTeoRiskBranch1Rule, OacResumptionTimingOptimalMaxRiskRule, OacResumptionTimingOptimalRule, OacResumptionTimingOptimalRule/unless/0, VkResumeOacAfterIchRule

ru · unofficial · sha256:56fc2d5e71487e0ad01931092ba25f586b6806fc51afd37c2a957d587871adeeRU

Всем пациентам с ФП показана регулярная оценка факторов риска кровотечений с целью их максимальной коррекции [60, 65, 79-83]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: VkAssessBleedingRiskFactors, VkAssessBleedingRiskFactorsRule

ru · unofficial · sha256:8347f665db20d7573cfa30c94f058e93ad6c5f8d2478e1ad2716b966e3124a11RU

Всем пациентам с АГ и ФП рекомендовано достижение целевого уровня артериального давления, что позволяет снизить риск кровотечений [165, 184, 185]. ЕОК IIaB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: VkAchieveTargetBpForBleedingRisk, VkAchieveTargetBpForBleedingRiskRule

ru · unofficial · sha256:2854a62137072bc5dd128be2b1abc33e0843b48d8ffb5639c5a3afb41699fb6dRU

Рекомендовано обсуждать отказ от употребления алкоголя с пациентами, получающими терапию пероральными антикоагулянтами [186-188]. ЕОК IIa C (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: DiscussAlcoholCessationOnOac, DiscussAlcoholCessationOnOacRule

ru · unofficial · sha256:3c36cb7448f3cd0f19381c30484b5a9a1bcb5bfb0a0a750b0a2a96b668e85a02RU

Рутинное определение генетически обусловленной чувствительности к варфарину** не рекомендовано [189-192]. ЕОК IIIB (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: NoRoutineVkaGenotyping, NoRoutineVkaGenotypingRule, NoRoutineVkaGenotypingRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:9c57dd5703a3cb8155dce7a117e6e5ba678ef256d226255112b0f12dd9c8f3d3RU

В случае возникновения кровотечений на фоне терапии пероральными антикоагулянтами рекомендовано оценить тяжесть кровотечения, выявить источник кровотечения и уточнить давность его существования [34, 58, 65]. РКО IC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: AssessBleedingOnOac, AssessBleedingOnOacRule, ClarifyBleedingDurationOnOac, ClarifyBleedingDurationOnOacRule, IdentifyBleedingSourceOnOac, IdentifyBleedingSourceOnOacRule

ru · unofficial · sha256:506162cb0f61ecfb3898afbb04065057e4e93ad2530827c6bc6c4613d92e6ff6RU

В случае развития кровотечения у пациентов на фоне антикоагулянтной терапии, рекомендовано исследование уровня общего гемоглобина в крови, оценка гематокрита, исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование уровня креатинина в крови с расчетом клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голта. [58, 61–63, 65] ЕОК IIaB (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: VkLabsOnAnticoagulantBleeding, VkLabsOnAnticoagulantBleedingRule

ru · unofficial · sha256:2a156e15bd48d6fff8963caa1d640886568febb6794fcfb4d76b6ba3416b78c7RU

В случае развития кровотечения у пациентов, принимающих АВК, рекомендовано определение МНО [58, 61–63, 65, 193]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: MeasureInrOnVkaBleeding, MeasureInrOnVkaBleedingRule

ru · unofficial · sha256:1318695f5f26ab94088be3e1a7dbcc2db971f72b37c9411190aa71133b360a03RU

В случае развития кровотечения у пациентов, принимающих ПОАК, рекомендовано выяснить время приема последней дозы препарата. [58, 65, 194]. ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: EstablishLastDoseOnDoacBleeding, EstablishLastDoseOnDoacBleedingRule

ru · unofficial · sha256:2531553d961e946063b1c76525b6700e7baee632e92fe7cb0bc4c1585be4fe05RU

Пациентам с ФП, имеющим симптомы острого клинически значимого кровотечения, рекомендовано прервать терапию пероральными антикоагулянтами до устранения причины кровотечения [58, 65]. ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: BleedingClinicalSignificanceJudgedRule, InterruptOacOnSignificantBleeding, InterruptOacOnSignificantBleedingRule, InterruptOacWhileBleedingCauseRemains, InterruptOacWhileBleedingCauseRemainsRule, InterruptOacWhileBleedingCauseRemainsRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:07b37da3465f88447755653f56b2b62f35eefe96c6105b41308091bf5204a0cdRU

Принимающим дабигатрана этексилат** пациентам в случае жизнеугрожающего кровотечения или потребности в экстренном хирургическом вмешательстве рекомендовано ввести идаруцизумаб [194, 195]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: IdarucizumabIndicationBranch0Rule, IdarucizumabIndicationBranch1Rule, VkIdarucizumabOnDabigatran, VkIdarucizumabOnDabigatranRule

ru · unofficial · sha256:19a5c8dd79e9993132e97173b82c441ed0de0adfd11865c21814f00a3e589f80RU

Всем пациентам с ФП, перенесшим эпизод клинически значимого кровотечения на фоне терапии пероральными антикоагулянтами, рекомендована оценка возможности возобновления антикоагулянтной терапии с участием всех заинтересованных специалистов [189-192]. ЕОК IIa B (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: VkAssessOacResumptionAfterBleeding, VkAssessOacResumptionAfterBleedingRule

ru · unofficial · sha256:72392f0b93812c24e65ca803ab70d0cdd1b1f3496e0225a58a371330d84fa4b8RU

Пациентам с ФП и показаниями к комбинированной антитромботической терапии рекомендовано предпочесть назначение апиксабана**, дабигатрана этексилата**, ривароксабана**, эдоксабана, а не варфарина** [161, 204-208]. ЕОК IA (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: VkPreferDoacInCombinedTherapy, VkPreferDoacInCombinedTherapyRule

ru · unofficial · sha256:ec8aa042025f2b2b3da5c412724452994c4993b6085762b83e6adcbdd700d9f3RU

Рекомендовано рассмотреть назначение апиксабана**, дабигатрана этексилата**, ривароксабана**, эдоксабана в комбинации с ацетилсалициловой кислотой** и/или клопидогрелом** в дозах, одобренных для профилактики инсульта [204-206]. ЕОК IIbB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: VkDoacPlusAntiplateletChannelRule

ru · unofficial · sha256:6b30b02da9bc64ecbe4bfe47c8e545df9764a530d8db2df8bf0733b2149e3c77RU

Если пациент получает АВК в комбинации с антитромбоцитарными препаратами, рекомендовано поддерживать уровень МНО в нижнем пределе терапевтического диапазона 2,0–2,5 [204, 206, 209–212]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: VkInrLowerRangeWithAntiplatelet, VkInrLowerRangeWithAntiplateletReachedRule, VkInrLowerRangeWithAntiplateletRule

ru · unofficial · sha256:c7974a8018a4f63fc8c6398a3e3f029601ecafab72f08176703749c8f7aa5d08RU

Всем пациентам, которым выполняется ЧКВ с имплантацией стента, перипроцедурно рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты** [204-206]. ЕОК IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: VkAspirinAfterPciUpToSevenDays, VkAspirinAfterPciUpToSevenDaysRule, VkAspirinPeriPci, VkAspirinPeriPciRule

ru · unofficial · sha256:db7769b8a7f5ee44f49586bd66bffda630085d79e2f66b92eb6078332a4a39a1RU

Тикагрелор** и прасугрел не рекомендовано использовать в составе тройной антитромботической терапии в комбинации с ацетилсалициловой кислотой** и пероральным антикоагулянтом [213-215]. ЕОК IIIC (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: NoTicagrelorPrasugrelInTripleTherapy, NoTicagrelorPrasugrelInTripleTherapyRule

ru · unofficial · sha256:987824bcd0d63804c639fdc728e2f55956a7731aceaab042a87853dd27d98523RU

После успешного ЧКВ у пациентов с ОКС низким риском тромбоза стента или в том случае, если риск кровотечений превышает риск тромбоза стента, рекомендовано ограничить срок тройной антитромботической терапии (пероральные антикоагулянты в сочетании с ацетилсалициловой кислотой** и ингибиторами P2Y12 - рецепторов тромбоцитов, предпочтительно клопидогрелом**) до 7 суток с последующей отменой ацетилсалициловой кислоты** и продолжением двойной терапии до 12 месяцев независимо от типа стента [204-206, 208]. ЕОК IА (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: StentThrombosisRiskLowOrBleedingDominatesBranch0Rule, StentThrombosisRiskLowOrBleedingDominatesBranch1Rule, VkContinueDualTherapyAfterAcsPci, VkContinueDualTherapyAfterAcsPciRule, VkLimitTripleTherapyAcsPci, VkLimitTripleTherapyAcsPciRule, VkLimitTripleTherapyAcsPciRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:0b4b8421dfeaca3093be7fb5126af4d36b6149adf4de8878e305b5c5bd1ffde5RU

После успешного планового ЧКВ у пациентов с низким риском тромбоза стента или в том случае, если риск кровотечений превышает риск тромбоза стента, рекомендовано ограничить срок тройной антитромботической терапии (пероральные антикоагулянты в сочетании с ацетилсалициловой кислотой** и клопидогрелом**) сроком до 7 суток с последующей отменой ацетилсалициловой кислоты** и продолжением двойной терапии до 6 месяцев независимо от типа стента [204-206, 208]. ЕОК IА (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: VkContinueDualTherapyAfterElectivePci, VkContinueDualTherapyAfterElectivePciRule, VkLimitTripleTherapyElectivePci, VkLimitTripleTherapyElectivePciRule, VkLimitTripleTherapyElectivePciRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:0197725b5931d9bb5d5b6f7af5f3b859468ed89603acfff4caa44bd18399a407RU

Пациентам с ОКС, которым не проводилось коронарное стентирование, рекомендована двойная антитромботическая терапия пероральным антикоагулянтом и одним антитромбоцитарным препаратом сроком до 12 месяцев [204, 206]. ЕОК IIa (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: VkDualTherapyAcsWithoutStent, VkDualTherapyAcsWithoutStentRule

ru · unofficial · sha256:eeac4c80bbc710140d05f90d9f2516195f0096e36a25405105bc16400605f378RU

Переход на монотерапию пероральными антикоагулянтами рекомендован через 6 месяцев после плановых ЧКВ и через 12 месяцев после ЧКВ, выполненных в связи с ОКС [164, 208, 211, 219–220]. ЕОК IА (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: VkOacMonotherapyAfterAcsPci, VkOacMonotherapyAfterAcsPciRule, VkOacMonotherapyAfterAcsPciRule/unless/0, VkOacMonotherapyAfterPci, VkOacMonotherapyAfterPciRule, VkOacMonotherapyAfterPciRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:0cbbbaca9e3290f52aa3151800f98c299869b31fcfa8489342fd3a6d52155e75RU

У пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, рекомендовано использовать лучевой доступ для проведения ЧКВ с целью снижения риска геморрагических осложнений [655-657, 670]. ЕОК IIa А (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: VkRadialAccessOnOac, VkRadialAccessOnOacRule

ru · unofficial · sha256:92656ad81466a6d3f9b17d57f003d19c7e7abe6f0fb2d3b076dae36070d4531dRU

Пациентам со стабильной ИБС, получающим консервативное лечение, сопутствующей ФП и высоким риском ТЭО рекомендована монотерапия пероральным антикоагулянтом [164, 220, 221]. РКО IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: VkOacMonotherapyStableCad, VkOacMonotherapyStableCadRule, VkOacMonotherapyStableCadRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:1a5b6775fcb8b7fe159937903247b658f6db1f01029571634f119c7aacd37828RU

Пациентам со стабильной ИБС, получающим консервативное лечение, ФП и высоким риском ТЭО рекомендовано предпочесть апиксабан**, дабигатрана этексилат**, ривароксабан**, эдоксабан, а не варфарин** [223]. ЕОК I A (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: VkPreferDoacStableCad, VkPreferDoacStableCadRule

ru · unofficial · sha256:d0aa7f0486857282242df9356faa87aac0455a7708b33984347e64a3f427fdf7RU

У пациентов с ФП, получающих пероральные антикоагулянты, перед инвазивным вмешательством рекомендовано оценить риск и клиническую значимость потенциального периоперационного кровотечения, факторы риска геморрагических осложнений, связанные с состоянием пациента, а также риск тромботических осложнений при отмене перорального антикоагулянта [34]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: VkAssessHemorrhagicRiskFactorsBeforeProcedure, VkAssessHemorrhagicRiskFactorsBeforeProcedureRule, VkAssessRiskBeforeInvasiveProcedure, VkAssessRiskBeforeInvasiveProcedureRule, VkAssessThromboticRiskOnOacWithdrawalBeforeProcedure, VkAssessThromboticRiskOnOacWithdrawalBeforeProcedureRule

ru · unofficial · sha256:1b056976c92b051fdbae7759a8f84257125d4cd2d49e03343bedbd33a457be6aRU

Большинство небольших инвазивных вмешательств (экстракция зубов, процедуры на каналах корня зуба, небольшие дерматологические операции, удаление катаракты), а также некоторые инвазивные кардиологические вмешательства (коронароангиография и ЧКВ лучевым доступом, имплантация кардиостимулятора, катетерные вмешательства по поводу ТП/ФП) рекомендовано осуществлять без отмены антикоагулянтной терапии [225-229]. РКО IA (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch0Rule, ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch1Rule, ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch2Rule, ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch3Rule, ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch4Rule, ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch5Rule, ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch6Rule, VkContinueOacForMinorProcedures, VkContinueOacForMinorProceduresRule, VkContinueOacForMinorProceduresRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:b7c90704fd3cb93250bf454525ec56be4511506e51d70901a0f10befdcf3c57aRU

Рутинное использование «терапии моста» на время отмены пероральных антикоагулянтов в связи с инвазивным вмешательством повышает риск периоперационных кровотечений, поэтому не рекомендовано [225, 230, 231]. ЕОК IC (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: BridgingModerateIndicationBranch0Rule, BridgingModerateIndicationByScoreRule, BridgingSpecialIndicationBranch0Rule, BridgingSpecialIndicationBranch1Rule, BridgingSpecialIndicationByScoreRule, VkNoRoutineBridging, VkNoRoutineBridgingRule, VkNoRoutineBridgingRule/unless/0, VkNoRoutineBridgingRule/unless/1

ru · unofficial · sha256:d0f26a44ba31e02e4c24ef39ae34f99bf5511605e1a27226b9d0f12690804079RU

Выбор стратегии «контроля ритма» рекомендуется у больных с ФП/ТП и непродолжительным (менее 12 мес. со времени постановки диагноза) анамнезом ФП/ТП и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы [232]. РКО IA (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: VkChooseRhythmControlEarlyAf, VkChooseRhythmControlEarlyAfRule

ru · unofficial · sha256:478033024ad2f9882fbfd494e2c21dbcb1d243ad8e92387901c46c63efe506c3RU

Для контроля частоты сокращений желудочков во время ФП или ТП рекомендовано применение β-АБ, дигоксина**, блокаторов кальциевых каналов с прямым влиянием на сердце (верапамил**/ #дилтиазем) или комбинации β-АБ и дигоксина**[233, 234, 236, 237, 633-636]. ЕОК IA (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: RcRateControlDrugs, RcRateControlDrugsRule

ru · unofficial · sha256:e0525a6d49f1664f48a2596f110ccd1881385ba05bcae0eeea88b33f0b7b96bcRU

Индивидуальный выбор препарата и его суточной дозы для контроля частоты сокращений желудочков при ФП/ТП рекомендуется ориентировать на достижение целевых значений ЧСС: при полном отсутствии симптомов аритмии частота желудочковых сокращений в состоянии покоя должна быть не более 110 уд/мин; при наличии симптомов, связанных с аритмией, — не более 80 уд/мин (также в состоянии покоя) [241, 242]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcRateTargetAsymptomatic, RcRateTargetAsymptomaticReachedRule, RcRateTargetAsymptomaticRule, RcRateTargetSymptomatic, RcRateTargetSymptomaticReachedRule, RcRateTargetSymptomaticRule

ru · unofficial · sha256:7c6cc7c047e59ada1086a358e44fe7a7edc342c103c198236644f148b577338dRU

β-АБ, дигоксин**, #дилтиазем или верапамил** рекомендуются для контроля ЧСС при ФП или ТП у пациентов с нормальной или умеренно сниженной сократительной функцией ЛЖ (фракция выброса [ФВ] ЛЖ ≥40%) [243-245, 633-636]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcRateControlPreservedEf, RcRateControlPreservedEfRule

ru · unofficial · sha256:c7afba83580bbda5c55d3b9a94a3ab6b25e97895cbe288d3ec27e36907a5ef2eRU

β-АБ и дигоксин** рекомендуются для контроля ЧСС при ФП/ТП у пациентов со сниженной сократительной функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ <40%) [244-246]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcRateControlReducedEf, RcRateControlReducedEfRule

ru · unofficial · sha256:a5386154516554118857b1f09b5978e60e603d9a528ddf5dd5f1af5fda10d41cRU

Применение комбинаций различных препаратов, влияющих на ЧСС при ФП или ТП, рекомендовано в случаях, когда при использовании одного лекарственного препарата не удается достичь целевых значений ЧСС [238, 242, 243, 249]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcCombineRateControlDrugs, RcCombineRateControlDrugsRule

ru · unofficial · sha256:f5f76352579c0443b14c3a50ee43e4fa7f05cef7df03f4b6fdada6e4e58a390cRU

При неэффективности или невозможности использования других урежающих ЧСС препаратов, в том числе их комбинаций, а также пациентам с нестабильной гемодинамикой на фоне рецидивирующих пароксизмов ФП/ТП или значительно сниженной ФВ ЛЖ, рекомендовано рассмотреть применение амиодарона** для контроля ЧСС при ФП/ТП [250, 251]. ЕОК IIbB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcAmiodaroneRateControlRule

ru · unofficial · sha256:8276f5b7913cb3faff3f57c9c4ec7ba4b3ffd2398fb5a4925d3804b683f28ba1RU

Экстренная наружная электрическая кардиоверсия рекомендована при ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики (симптомная артериальная гипотензия, синкопальное/пресинкопальное состояние, признаки острой ишемии миокарда, отек легких/острая сердечная недостаточность – СН) с целью незамедлительного восстановления синусового ритма [137, 158, 252–259]. ЕОК IB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: RcUrgentCardioversionUnstable, RcUrgentCardioversionUnstableRule

ru · unofficial · sha256:4cb962fb7b6261a9361d578e342af690d7ea4d966ab67edf4e42bb55da178308RU

Восстановление синусового ритма для устранения клинических проявлений ФП рекомендовано при плохой субъективной переносимости аритмии, при невозможности адекватного контроля частоты желудочковых сокращений и в ситуациях, когда адекватный контроль частоты желудочковых сокращений не сопровождается улучшением состояния (например, сохраняются выраженные симптомы ФП или развиваются клинические проявления СН) [135, 256, 259-265]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcRestoreSinusRhythmForSymptoms, RcRestoreSinusRhythmForSymptomsRule

ru · unofficial · sha256:c3a6d544329c6ef0d94ba4dbfacc4138b5df8f7f2d99a600ad7c69b548f180aaRU

Для планового восстановления ритма у пациентов с ФП рекомендуется применение медикаментозной или наружной электрической кардиоверсии [266]. ЕОК IIaC (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcElectiveRhythmRestoration, RcElectiveRhythmRestorationRule

ru · unofficial · sha256:8af45224fb2167f6f6a1abfa299bfce5bb99e2db17fb888ec1a7bc0ad8aa46d7RU

Пациентам с редкими пароксизмами ФП, не принимающим поддерживающей антиаритмической терапии (ААТ) (раздел 3.1.2.3), без сопутствующего структурного заболевания сердца или ИБС, при условии продолжительности аритмии <48 часов, для восстановления синусового ритма может быть рекомендован однократный самостоятельный пероральный прием #флекаинида в дозе 200–300 мг или #пропафенона** в дозе 450–600 мг (таблица П12 приложения А3) [267-269, 577]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: RcPillInPocketRule

ru · unofficial · sha256:d96aeac2eebb60da3013cc1757724b6b862ebb4e53b54a2a5645ed79ae685b53RU

Плановая наружная электрическая кардиоверсия с целью купирования аритмии рекомендуется при неэффективности ААП, противопоказании к их применению, а также в случае, если лечащий врач и пациент отдают предпочтение этому способу восстановления ритма (таблица П10 приложения Б) [259, 263, 270]. ЕОК IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: RcElectivePlannedEcv, RcElectivePlannedEcvRule

ru · unofficial · sha256:cf42cc91a7ff228c5432acfb13bf1487e5c6445af329e3f446413139f6ee7ee0RU

Предварительное назначение амиодарона**, соталола** или пропафенона** рекомендовано рассматривать для повышения эффективности наружной электрической кардиоверсии и профилактики рецидивов ФП [252, 260, 262, 271–273]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcAadBeforeEcvRule

ru · unofficial · sha256:0314183919ceb240019b5ef38b6e07874c9f6d92ce932c1fc3a017231abacd02RU

Проведение неотложной наружной электрической кардиоверсии рекомендуется для купирования аритмии, если высокая частота ритма желудочков не поддается медикаментозному контролю, и при этом сохраняются стенокардия или другие проявления ишемии миокарда, выраженная гипотензия или проявления СН (таблица П10 приложения Б) [257, 258, 274]. ЕОК IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: RcUrgentCardioversionUncontrolledRate, RcUrgentCardioversionUncontrolledRateRule

ru · unofficial · sha256:1284d3b0263fc275ab345d4b3d11384302ae01dfbcc0ee1ad14984ff6fa3aa7aRU

В/в введение пропафенона** рекомендовано для купирования ФП продолжительностью до 48 часов у пациентов, не имеющих противопоказаний к применению препарата (таблица П12 приложения А3) [275, 276]. ЕОК I A (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcIvPropafenone, RcIvPropafenoneRule

ru · unofficial · sha256:458eed94496257d6c483d53e425fac90630ad6275f6743596c8ace1acb397d96RU

В/в введение прокаинамида** рекомендовано для купирования ФП продолжительностью до 48 часов у пациентов, не имеющих противопоказаний к применению препарата (таблица П12 приложения А3) [277-282]. ЕОК I C (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcIvProcainamide, RcIvProcainamideRule

ru · unofficial · sha256:9ee0e7e8835ff729116fa080afcbbfd353702947a646d6f4c32eeebf3bfcc6d1RU

В/в введение амиодарона** рекомендовано для купирования ФП у пациентов, не имеющих противопоказаний к применению препарата [276, 283–285]. ЕОК I A (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: RcIvAmiodarone, RcIvAmiodaroneRule

ru · unofficial · sha256:3f1f6443854fe37e1546d656aa04c817e901be1c02558b7e493cd38adf943685RU

В/в введение 4-Нитро-N-[(1RS)-1-(4-фторфенил)-2-(1-этилпиперидин-4- ил)этил] бензамида гидрохлорид рекомендовано для купирования ФП любой продолжительности, в том числе персистирующей и длительно персистирующей форм аритмии, у пациентов, не имеющих противопоказаний к применению препарата [286-293; 653-654, 671-672]. ЕОК нет (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcIvNifekalant, RcIvNifekalantRule

ru · unofficial · sha256:669c4f9b177edba32e2fdb30d0be17e843eaa8e3faefce1b8491600ac9d97360RU

Частая и сверхчастая электрокардиостимуляция предсердий (см. комментарий) рекомендована для купирования ТП, но не ФП [294-300]. ЕОК IC (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: RcAtrialPacingForFlutter, RcAtrialPacingForFlutterRule

ru · unofficial · sha256:51d87b22d0b867e06a382c9fd1c83cd6ec2d02182874e29bd6775e26e342a23bRU

Длительная медикаментозная ААТ рекомендуется для контроля ритма у пациентов с симптомной рецидивирующей пароксизмальной ФП, персистирующей формой ФП после кардиоверсии, а также у пациентов после аблации ФП/ТП в течение первых 3 месяцев или неопределенно долго (как составная часть гибридного подхода) [260, 305, 306]. EOK I B (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcLongTermAat, RcLongTermAatRule

ru · unofficial · sha256:126d6535564a1058470f0208813bf63ca09b2dd58bddd87c1ef8468dfd904f2aRU

Для более успешного поддержания синусового ритма, кроме назначения ААП, класса IC или ААП, класса III, необходимо контролировать факторы риска сердечно-сосудистых осложнений (СН, АГ, СД, индекс массы тела, синдром апноэ сна и т.д.) и возможные провоцирующие факторы ФП – стресс, алкоголь, физические перегрузки, электролитные сдвиги, тиреотоксикоз [274, 308-320]. ЕОК IIaB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: RcControlRiskAndTriggerFactors, RcControlRiskAndTriggerFactorsRule

ru · unofficial · sha256:52e98eab077e3901210056fcee3fb2a46854293175d5aa275378760105193001RU

Всем пациентам, длительно принимающим ААТ, рекомендовано проходить ежегодное обследование с проведением регистрации ЭКГ в 12-отведениях, холтеровского мониторирования сердечного ритма (ЭКГ), ЭхоКГ для подтверждения соответствия критериям безопасного выбора ААП [260, 321–327, 628, 629]. ЕОК IIaC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: RcAnnualAatExam, RcAnnualAatExamRule

ru · unofficial · sha256:e604f877066aa620b6af6b6922904f2a1e96c0da3029f92bfb991e5ac669a2afRU

Пациентам, длительно принимающим ААТ, рекомендован регулярный контроль длительности интервалов PQ, QRS, QT и ЧСС с помощью регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) и холтеровского мониторирования сердечного ритма (ЭКГ) для оценки возможного риска проаритмического действия ААП, класса IC или ААП, класса III и своевременного выявления клинически значимых нарушений проводимости и/или дисфункции синусового узла, обусловленных действием препарата [260, 322-327, 628]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcMonitorAatIntervals, RcMonitorAatIntervalsRule

ru · unofficial · sha256:c3fb5ca59ad29ca44e88c56ef89443a63af1c82153ca33487e01a0154492f67eRU

У пациентов без структурных заболеваний сердца медикаментозную профилактику рецидивов ФП целесообразно начинать с β-АБ, особенно когда аритмия четко связана с психическим или физическим напряжением. Таким образом может быть достигнут также и урежающий эффект в отношении ЧСС при ФП [249, 328]. ЕОК IВ (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcBetaBlockerFirstNoStructural, RcBetaBlockerFirstNoStructuralRule

ru · unofficial · sha256:84f982c5aff3e593ea2ef298504c9dee43081cfb19830f37626d5c38d3b9712eRU

ААП, класс IC (флекаинид, пропафенон**, лаппаконитина гидробромид** и его лекарственная форма с пролонгированным высвобождением, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин) рекомендованы для профилактики рецидивирующей симптомной ФП (пароксизмальной и персистирующей, после кардиоверсии) у пациентов без структурного поражения сердца, любой формы ИБС и ХСН [181, 321, 329–338, 348-349, 351, 578, 639-642] ЕОК IА (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcClassIcAadPrevention, RcClassIcAadPreventionRule

ru · unofficial · sha256:59e14b72ad819d43cc23c9dd94e9ecbdeba91b5e801d9fbc3ea10ae9c0837bbaRU

Рекомендуется рассмотреть возможность назначения Соталола** для профилактики рецидивов ФП у пациентов без тяжелого органического поражения сердца, угнетения сократительной функции и СН [262, 329, 339, 340]. ЕОК IIbA (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcSotalolPreventionRule

ru · unofficial · sha256:33fdaec57e6c3115bcd7e0e27991df016dad5dbe3062106494433fb2d5d5e4d7RU

Назначение амиодарона** с целью профилактики рецидивов ФП у пациентов без структурных заболеваний сердца рекомендовано только при невозможности использования или неэффективности β-АБ, пропафенона**, флекаинида, лаппаконитина гидробромида** и его лекарственной формы с пролонгированным высвобождением, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазина**, соталола** и невозможности/неэффективности катетерной аблации [303, 328, 341–343]. ЕОК IB (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: RcAmiodaroneOnlyAfterFirstLine, RcAmiodaroneOnlyAfterFirstLineRule

ru · unofficial · sha256:70b26b6920ea99c5f22a3516b54a72aa2de71add1770bc1694cd5621f8681385RU

Амиодарон** рекомендуется для профилактики рецидивирующей симптомной ФП у пациентов со структурной патологией сердца, включая ХСН и ГЛЖ с толщиной стенок более 14 мм [262, 304, 307, 344–347]. ЕОК IB (УУР А, УДД 1)

Referencing norms: RcAmiodaroneStructuralPrevention, RcAmiodaroneStructuralPreventionRule

ru · unofficial · sha256:c615bd90448e445c804463b3fdd9397a17aedcf3eaf1543f9cbf3f3c8a06a8adRU

С целью профилактики рецидивов ФП пациентам с ИБС рекомендовано рассмотреть назначение соталола** [262, 307, 338]. ЕОК IIbA (УУР А, УДД 1)

Referencing norms: RcSotalolIhdRule

ru · unofficial · sha256:0d10937ba88992d433161751ce65672d47c7e8570ac544f990221c358ce6c1baRU

Назначение амиодарона** с целью профилактики ФП рекомендовано пациентам с ИБС при неэффективности/невозможности применения соталола** и/или невозможности/неэффективности катетерной аблации [262, 303, 338, 341, 342]. ЕОК IA (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: RcAmiodaroneIhd, RcAmiodaroneIhdRule

ru · unofficial · sha256:3bccf05b10dd75e16d02d87bd3ba0ac21a255320692fa49a6b88cfaa8f09d155RU

Назначение ААП, класса IC, не рекомендовано больным с ИБС, признаками структурного поражения сердца, при наличии СН, снижении ФВ ЛЖ до 40% и менее, а также при ГЛЖ с толщиной стенок более 14 мм по данным ЭхоКГ, т.к. препараты данной группы способны потенцировать возникновение жизнеугрожающих желудочковых аритмий и обладают отрицательным инотропным эффектом, а также оказывают значимое угнетающее действие на проводящую систему сердца [321, 338, 348-351]. ЕОК IIIA (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: RcNoClassIcInStructural, RcNoClassIcInStructuralRule

ru · unofficial · sha256:886be4016b8a32a92b295025d1ad78e892f22827a1b4c639000ed9735a1dd562RU

Катетерная аблация пароксизмальной ФП рекомендуется пациентам, которые имеют симптомные рецидивы ФП на фоне приема ААТ (бета-адреноблокаторы, селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце, амиодарон**, пропафенон**, лаппаконитина гидробромид** и его лекарственная формы с пролонгированным высвобождением, диэтиламинпропионилэтоксикарбониламинофенотиазин, соталол**, флекаинид), а также предпочитают дальнейший контроль ритма. Выполнение процедуры рекомендовано проводить в опытном центре врачом, который получил соответствующую подготовку [352-356]. ЕОК IA (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: AbAblationParoxysmalAfterAadRecurrence, AbAblationParoxysmalAfterAadRecurrenceRule

ru · unofficial · sha256:c0e350751f12f40f0e0e7f56a4cc39734a374d32e02db2e2a20306c07a900838RU

Катетерная аблация персистирующей ФП рекомендуется пациентам, которые имеют симптомные рецидивы ФП на фоне приема ААТ (бета-адреноблокатор, селективный блокатор кальциевых каналов с прямым действием на сердце, амиодарон**, пропафенон**, лаппаконитина гидробромид** и его лекарственная формы с пролонгированным высвобождением, диэтиламинпропионилэтоксикарбониламинофенотиазин, соталол**, флекаинид), а также предпочитают дальнейший контроль ритма. Выполнение процедуры рекомендовано проводить в опытном центре врачом, который получил соответствующую подготовку [352-356]. ЕОК IIаВ (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: AbAblationPersistentAfterAadRecurrence, AbAblationPersistentAfterAadRecurrenceRule

ru · unofficial · sha256:82c99d9ac48af1e96fc697c891ce2b98607e12bd5436d9fba6f979db9d6c9145RU

Катетерная аблация ФП рекомендована в качестве первой линии терапии для профилактики рецидивов ФП и улучшения симптомов отдельным пациентам с симптомной пароксизмальной ФП в качестве альтернативы антиаритмической лекарственной терапии, с учетом выбора пациента, соотношения эффективности и риска. Выполнение процедуры рекомендовано проводить в опытном центре врачом, который получил соответствующую подготовку [353-356]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: AbFirstLineAblationParoxysmalRule

ru · unofficial · sha256:8e176335075ebc40b367bc8d9709a93ff5f75dbdc4004fd9faf2c035650157e6RU

В качестве катетерного лечения ФП рекомендуется проводить антральную изоляцию легочных вен, которую выполняют с использованием радиочастотоной энергии (включая электроды с измерением силы прилегания) или криоаблации или аблации импульсным полем, в том числе с применением трехмерных навигационных систем картирования. [357-360, 579-581] ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

ru · unofficial · sha256:03f0d5557ae14fcd6789d23e8d0972f6de6e31169053cda7fd4245b91351f9c5RU

Рекомендовано рассмотреть использование электродов с контролем силы прилегания при выполнении катерной аблации с использованием радиочастотной энергии у больных с ФП/ТП для достижения контролируемого трансмурального повреждения, снижения вероятности рецидивов и риска развития осложнений [582-587]. ЕОК нет (УУР В, УДД 2)

ru · unofficial · sha256:aa77d6110447b8fa810468fbde0af0fb8453cdac240633c24d83c2c2ac24aa59RU

Катетерная аблация при ФП рекомендована симптомным пациентам с ФП и СН со сниженной ФВ ЛЖ для улучшения симптомов и насосной функции сердца, когда в качестве причины сердечной недостаточности предполагается кардиомиопатия, ассоциированная с аритмией [361-366]. ЕОК IIaC (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: AbAblationAfHfrefArrhythmiaCardiomyopathy, AbAblationAfHfrefArrhythmiaCardiomyopathyRule

ru · unofficial · sha256:f9abd94d56bda858358e9e7da1483e17c07846f56a7853477ad2350687a9d766RU

Катетерная аблация при ФП рекомендована симптомным пациентам с СН и сниженной ФВ ЛЖ для улучшения выживаемости пациентов с ХСН, снижения частоты госпитализаций по поводу СН и снижения частоты перехода в персистирующую форму аритмии при пароксизмальной ФП [367, 368]. ЕОК IA (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: AbAblationAfHfrefSurvival, AbAblationAfHfrefSurvivalRule

ru · unofficial · sha256:9513cc63665dbfc5d5079c737411d91c3c7554ac2e6f19ced03ae9f7110654b6RU

Катетерная аблация при ФП рекомендована в качестве более предпочтительной стратегии по сравнению с имплантацией ЭКС*** пациентам с ФП и сопутствующей синусовой брадикардией [369, 370]. ЕОК IIaC (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: AbAblationPreferredOverPacemakerSinusBradycardia, AbAblationPreferredOverPacemakerSinusBradycardiaRule

ru · unofficial · sha256:f674f078a76517cd73a142c9baf06932cf239b8f7c9dae61c7e96f3174e2256dRU

Рекомендовано рассмотреть возможность повторной катетерной аблации у пациентов с рецидивом ФП после предшествующей катетерной процедуры для уменьшения симптомов, рецидивирования и прогрессирования ФП [588-590]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: AbRepeatAblationAfterRecurrenceRule

ru · unofficial · sha256:5fc01e79b72e705680088c042f5c999eee70e059c1e4198443e78094075f3c31RU

Катетрная аблация каватрикуспидального истмуса с интраоперационным достижением двунаправленного блока проведения в нём при лечении типичного ТП рекомендуется пациентам с неэффективной антиаритмической лекарственной терапией или в качестве первой линии с учетом предпочтений пациента вне зависимости от формы (впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая), длительности и выраженности ремоделирования предсердий [371-374]. ЕОК IВ (УУР C, УДД 4)

Referencing norms: AbCtiAblationTypicalFlutter, AbCtiAblationTypicalFlutterRule

ru · unofficial · sha256:3838eed16aae9a715538558ddac863fa678c38e8c498bea291f1c456f70e1bc6RU

Выполнение катетерной аблации субстрата типичного ТП (кавотрикуспидального истмуса) рекомендовано для профилактики рецидивов ТП в рамках процедуры аблации ФП, если оно документировано ранее или выявлено во время процедуры аблации ФП [372, 373]. ЕОК IIaB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: AbCtiAblationDuringAfAblation, AbCtiAblationDuringAfAblationRule

ru · unofficial · sha256:5c689b5246c3694aba0e645d9a450ed182cf636068ab33d347208c6876e44135RU

Рекомендуется рассмотреть возможность выполнения торакоскопической изоляции аритмогенных зон (в том числе мини-торакотомии) в отношении симптомных пациентов с персистирующей или длительно персистирующей формами ФП, рефрактерной к ААТ, с учетом выбора пациента, соотношения пользы и риска. Решения по таким пациентам должна принимать группа специалистов по ФП, включающая врачей- сердечно-сосудистых хирургов и врачей-кардиологов. [374-376, 379–381, 383, 384, 388, 591-592]. ЕОК IIa A (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: AbThoracoscopicIsolationPersistentRefractoryRule

ru · unofficial · sha256:74a7b2aabdff1e983b4887d5bbd94e87cbfdc15acfd9f83f838b523ef2962877RU

Рекомендуется рассмотреть возможность выполнения торакоскопической и/или гибридной изоляции аритмогенных зон как метод выбора лечения для симптомных пациентов с изолированной длительно персистирующей формой ФП с увеличенными размерами ЛП, резистентной к ААТ с целью предотвращения прогрессирования и рецидива ФП. Решения по таким пациентам должна принимать группа специалистов по ФП, включающая врачей-сердечно-сосудистых хирургов и врачей-кардиологов [374-376, 379-381, 383, 385, 388, 591-592]. ЕОК IIa A (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: AbHybridIsolationLongstandingEnlargedLaRule

ru · unofficial · sha256:424c7461190fc272f5e4568d1add3dbeddb68e7f29b16ce2277a502c0ea22332RU

Рекомендуется рассмотерть возможность выполнения торакоскопической и/или гибридная – изоляции аритмоегнных зон в отношении пациентов с симптомной изолированной пароксизмальной формой ФП, резистентной к ААТ и неэффективной предшествующей катетерной аблацией в анамнезе с целью предотвращения прогрессирования и рецидива ФП. Решения по таким пациентам должна принимать группа специалистов по ФП, включающая врачей-сердечно-сосудистых хирургов и врачей-кардиологов. [374-376, 593-594) ЕОК IIb B (УУР B, УДД 1)

Referencing norms: AbHybridIsolationParoxysmalAfterFailedAblationRule

ru · unofficial · sha256:1f330cbcc5095cb786f1bbad1edadc65755b45a00844076bc86bfa4c630587edRU

Хирургическое лечение с помощью мини-инвазивного подхода рекомендовано рассмотреть в качестве варианта лечения пациентов с симптомными персистирующими формами ФП или после неэффективной катетерной аблации. Решения по таким пациентам должна принимать группа специалистов по ФП, включающая врачей- сердечно-сосудистых хирургов и врачей-кардиологов [378, 382, 384, 386, 387, 389]. ЕОК IIaC (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: AbMiniInvasiveSurgeryPersistentOrFailedAblationRule

ru · unofficial · sha256:13e71b59aceabeece4ba6a32a996a6391c7b1538d36e7375fe3f06f8cd8e836fRU

Сочетанная хирургическая изоляция аритмоегнных зон, предпочтительно операция Лабиринт и её криомодификация, рекомендована пациентам с ФП, переносящим операцию на митральном клапане для восстановления синусового ритма и улучшения долгосрочного результата вмешательства. Решения по таким пациентам должна принимать группа специалистов по ФП, включающая врачей-сердечно-сосудистых хирургов и врачей- кардиологов [374, 390, 596-603]. ЕОК IA (УУР A, УДД 1)

Referencing norms: AbConcomitantSurgicalAblationMitralSurgery, AbConcomitantSurgicalAblationMitralSurgeryRule

ru · unofficial · sha256:edfa215949c63f6f3acad41a97dda92fabecd8957fed4c357826d247bade13dbRU

Пациентам с ФП рекомендовано выполнять сопутствующую хирургическую аблацию или операцию Лабиринт при кардиохирургическом вмешательстве (АКШ и/или операциях на аортальном клапане, коррекция ВПС) с целью восстановления синусового ритма и улучшения долгосрочных результатов. Решения по таким пациентам должна принимать группа специалистов по ФП, включающая врачей-сердечно-сосудистых хирургов и врачей-кардиологов [374, 604-609]. ЕОК IIа B (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: AbConcomitantSurgicalAblationOtherCardiacSurgery, AbConcomitantSurgicalAblationOtherCardiacSurgeryRule

ru · unofficial · sha256:2a243bc7c38b51f0132c0726a8f7aa042594067a6281720a7ca27e3da575bcedRU

Для профилактики послеоперационной ФП после кардиохирургических операций рекомендуется периоперационная пероральная терапия β-АБ [389, 391]. ЕОК IB (УУР А, УДД 1)

Referencing norms: AbPerioperativeBetaBlockerPostopAf, AbPerioperativeBetaBlockerPostopAfRule

ru · unofficial · sha256:9a89cf287a832b568dbd609c8089998217770a7596124c828203ca5342719f35RU

При гемодинамически значимой послеоперационной ФП рекомендуется восстановление синусового ритма с помощью наружной электрической или медикаментозной кардиоверсии [158]. ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: AbCardioverPostoperativeUnstableAf, AbCardioverPostoperativeUnstableAfRule

ru · unofficial · sha256:c8629e8534fa4061552e64967722f7f500333a3555e726da99861f1fe72949ceRU

После операций на сердце у пациентов с ФП рекомендовано учитывать индивидуальный риск инсульта и кровотечений при принятии решения о долгосрочной антикоагулянтной терапии [76, 377, 389, 391]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: AbAssessRiskForOacAfterCardiacSurgery, AbAssessRiskForOacAfterCardiacSurgeryRule

ru · unofficial · sha256:61795215d867898ae27594661ac34ca37d33d795d89daa555376233cfef2d53dRU

Симптомным послеоперационным пациентам с ФП с целью восстановления/удержания синусового ритма рекомендовано назначение ААП, класс IC или класс III [158]. ЕОК IIaC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: AbAadForSymptomaticPostoperativeAf, AbAadForSymptomaticPostoperativeAfRule

ru · unofficial · sha256:864125ed37d72ce0c6bc00a02cbfef858e3abd9ede45a3f65e0efec464d1e976RU

У пациентов с высоким риском развития ФП в послеоперационном периоде рекомендовано оценить целесообразность профилактического применения амиодарона** до и после операции [392]. ЕОК IIaA (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: AbProphylacticAmiodaroneHighPostopAfRiskRule

ru · unofficial · sha256:c7fdcdd41900cd6b18bf17ff2ba8dfe470ac57a94936fadabcae572c481afaf5RU

Пациентам с ФП без нарушений гемодинамики рекомендуется контроль частоты желудочкового ритма и применение пероральной антикоагулянтной терапии [393]. ЕОК IIaB (УУР B, УДД 2)

Referencing norms: AbRateControlAndOacStablePostopAf, AbRateControlAndOacStablePostopAfRule

ru · unofficial · sha256:1159ae40b93011a9487c5c7185089d2abf2fadbcf7748cc92a9c6c5b5d0be4daRU

После проведенной хирургической резекции или ушивания УЛП у пациентов с ФП и высоким тромбоэмболическим риском рекомендовано продолжение антикоагулянтной терапии неопределенно долго [383, 394]. ЕОК I B (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: AbContinueOacIndefinitelyAfterLaaClosure, AbContinueOacIndefinitelyAfterLaaClosureRule

ru · unofficial · sha256:b8784fb1de4d36cb6d3c215f57a634f50b66a85bbf69203696d801c3306d94ecRU

Хирургическое ушивание или резекция УЛП рекомендованы пациентам с ФП, во время открытого или торакоскопического кардиохирургического вмешательства [395]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: AbSurgicalLaaClosureDuringCardiacSurgery, AbSurgicalLaaClosureDuringCardiacSurgeryRule

ru · unofficial · sha256:0740e553c5f061fd3739e945f0461c75fe52b2e6f3a63a53f86c3b93d77c9c9fRU

Создание искусственной атриовентрикулярной блокады с последующей имплантацией бивентрикулярного электрокардиостимулятора (электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***) рекомендовано определенной группе пациентов с постоянной формой ФП и показаниями к ресинхронизирующей терапии (СН III–IV функциональных классов по NYHA, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, ФВ ЛЖ ≤35% [398-401]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: AbAvBlockPacemakerRateNotControlled, AbAvBlockPacemakerRateNotControlledRule

ru · unofficial · sha256:0740e553c5f061fd3739e945f0461c75fe52b2e6f3a63a53f86c3b93d77c9c9fRU

Создание искусственной атриовентрикулярной блокады с последующей имплантацией бивентрикулярного электрокардиостимулятора (электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***) рекомендовано определенной группе пациентов с постоянной формой ФП и показаниями к ресинхронизирующей терапии (СН III–IV функциональных классов по NYHA, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, ФВ ЛЖ ≤35% [398-401]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: AbAvBlockBiventricularPacemakerCrt, AbAvBlockBiventricularPacemakerCrtRule

ru · unofficial · sha256:57b544c2f79e4db7d8e83b4b76ede735332d9979235cc51d790337c323c644c5RU

Создание искусственной атриовентрикулярной блокады рекомендовано определенной группе больных, не ответивших на ресинхронизацию, у которых высокая частота желудочковых сокращений при ФП не позволяет проводить эффективную бивентрикулярную стимуляцию, а амиодарон** не эффективен или противопоказан [158]. ЕОК IIaС (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: AbAvBlockAfterCrtNonResponse, AbAvBlockAfterCrtNonResponseRule

ru · unofficial · sha256:4f8b35e6608adde043efebf692434e3df07bb556dbad22f3afcdec5a8fb62acdRU

Бивентрикулярная стимуляция рекомендована пациентам с любой формой ФП, резко сниженной функцией ЛЖ (ФВ ≤35%) и тяжелой СН (III–IV функциональный класс по NYHA) после создания искусственной атриовентрикулярной блокады [158]. ЕОК IIaС (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: AbBiventricularPacingAfterAvBlock, AbBiventricularPacingAfterAvBlockRule

ru · unofficial · sha256:51dd16beb9e7eec611192eaac93eaaf6f7304cf741e9976bf4dc26292103b233RU

Рекомендовано рассмотреть возможность создания искусственной атриовентрикулярной блокады с последующей имплантацией бивентрикулярного электрокардиостимулятора с последующей ресинхронизацией пациентам с постоянной ФП, ФВ ЛЖ ≤35% и СН I–II функциональных классов по NYHA на фоне оптимальной лекарственной терапии для контроля ЧСС, если медикаментозное лечение недостаточно эффективно или вызывает побочные реакции [158]. ЕОК IIbC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: AbAvBlockPacemakerArrhythmiaCardiomyopathyRule

ru · unofficial · sha256:51dd16beb9e7eec611192eaac93eaaf6f7304cf741e9976bf4dc26292103b233RU

Рекомендовано рассмотреть возможность создания искусственной атриовентрикулярной блокады с последующей имплантацией бивентрикулярного электрокардиостимулятора с последующей ресинхронизацией пациентам с постоянной ФП, ФВ ЛЖ ≤35% и СН I–II функциональных классов по NYHA на фоне оптимальной лекарственной терапии для контроля ЧСС, если медикаментозное лечение недостаточно эффективно или вызывает побочные реакции [158]. ЕОК IIbC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: AbAvBlockBiventricularPacemakerNyhaIToIIRule

ru · unofficial · sha256:68d4036dd0e6df7881514c46dfe633c79fed446eff148edefa33aba308539773RU

Перед выполнением катетерной аблации ФП рекомендуется проведение антикоагулянтной терапии с целью профилактики тромбоэмболических осложнений [158, 227, 356, 402, 403]. ЕОК I В (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: AbOacBeforeAfAblation, AbOacBeforeAfAblationRule

ru · unofficial · sha256:ed4e960e0442738435ef27248f532139a284e5496de8506a34e95d8654b7b907RU

С целью профилактики перипроцедурных тромбоэмболических осложений рекомендовано выполнение катетрной аблации ФП без отмены антикоагулянтной терапии [404, 405]. ЕОК IIа В (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: AbAblationWithoutOacInterruption, AbAblationWithoutOacInterruptionRule

ru · unofficial · sha256:16954ab11ffb6711281855e533abe355b74df00755822f9d2cc7e6df52bbf8dfRU

Перед выполнением катетерной аблации ФП рекомендовано проведение ЧП- ЭхоКГ сердца для исключения тромбоза предсердий, даже если пациент получал антикоагулянтную терапию в течение 3 недель или более [160, 235, 365, 411, 412]. Пациентам, которым невозможно выполнение ЧП-ЭхоКГ, для выявления тромбоза предсердий рекомендовано использование внутрисердечной ЭхоКГ и/или КТ левого предсердия и легочных вен с контрастированием [406-413]. Визуализацию предсердий необходимо выполненить не более чем за 48 часов до проведения аблации. ЕОК IIаС (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: AbTeeBeforeAfAblation, AbTeeBeforeAfAblationRule

ru · unofficial · sha256:257432b5d9b90bdfbe864ff231c554974568774f24fe05977141cd91844c77f4RU

Во время процедуры катетерной аблации ФП рекомендовано введение гепарина натрия** до или непосредственно после транссептальной пункции. Рекомендованная длительность активированного времени свертывания должна поддерживаться на уровне не менее 300-350 секунд [406, 407, 414-422]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: AbHeparinAndActDuringAfAblation, AbHeparinAndActDuringAfAblationReachedRule, AbHeparinAndActDuringAfAblationRule

ru · unofficial · sha256:8ddc56488ec0eeebbb3b9aa6da768287067636c4ad523748e1a53853d8e86364RU

Рекомендуется рассмотреть возможность введения протамина сульфата** при длительности активированного времени свертывания более 400 с, при непрекращающемся кровотечении из места пункций или признаках выпота в полости перикарда на момент окончания процедуры [423]. ЕОК IIaB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: AbProtamineOnHighActRule, AbProtamineOnPericardialEffusionRule, AbProtamineOnPunctureBleedingRule

ru · unofficial · sha256:85ae542723a4d964d1509be12709986684e5c96acf50c6164dc931b76ab00445RU

После катетерной аблации ФП проведение системной антикоагулянтной терапии варфарином** или ПОАК рекомендуется не менее 2 месяцев, независимо от наличия или отсутствия риска ТЭО по шкале CHA2DS2-VASc [424, 425]. ЕОК IС (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: AbSystemicOacAtLeastTwoMonthsAfterAblation, AbSystemicOacAtLeastTwoMonthsAfterAblationRule

ru · unofficial · sha256:284597fa99b2ad6557c56243bbfd82874e16d51f7301613cc649782d24b6ac31RU

У пациентов, которым была выполнена аблация ФП, назначение пероральных антикоагулянтов рекомендуется в соответствии с рекомендациями по антикоагулянтной терапии для пациентов с ФП вне зависимости от эффективности проведенной процедуры [158, 402]. ЕОК IС (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: AbOacPerGuidanceRegardlessOfAblationOutcome, AbOacPerGuidanceRegardlessOfAblationOutcomeRule

ru · unofficial · sha256:456abef08d9523f2326b16361ca1e6a4d1bc612cda5d1629b36bb2aabbb3108dRU

Пациентам, имеющим факторы риска инсульта и системных эмболий (для мужчин CHA2DS2-VASc ≥2 балла, для женщин CHA2DS2-VASc ≥3 балла) рекомендована длительная антикоагулянтная терапия, независимо от успеха проведенной аблации [426]. ЕОК IС (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: AbLongTermOacAfterAblationByRisk, AbLongTermOacAfterAblationByRiskRule

ru · unofficial · sha256:a148cd03e2dc2c68e6813b6fb3309c33c8e9ea3c0021a691974d8dfbb8c04d45RU

Пациентам, у которых перед аблацией был пропущен прием пероральных антикоагулянтов, его возобновление рекомендовано через 3–5 часов после аблации [174, 389, 427-430]. ЕОК IIa С (УУР А, УДД 2)

Referencing norms: AbResumeOacThreeToFiveHoursAfterAblation, AbResumeOacThreeToFiveHoursAfterAblationRule

ru · unofficial · sha256:bcbe209c0080c1fa8580f375250473846e64f9cf908bcf0e7b46dd8b4aae3409RU

Пациентам, для которых на основании их убеждений и предпочтений принято решение о прекращении антикоагулянтной терапии, рекомендовано рассмотреть длительное и частое холтеровское мониторирование сердечного ритма для выявления возможных рецидивов ФП [158, 628]. ЕОК IIbС (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: AbProlongedHolterWhenOacStoppedByChoiceRule

ru · unofficial · sha256:fb2fc7fa77a254e60edac6c329bb09b8bff5a604fa811292b7b244effdc7ea4fRU

Лечение АГ и тщательный контроль артериального давления рекомендованы всем больным с ФП с целью профилактики рецидивов аритмии, ишемических и геморрагических осложнений [430]. ЕОК IА (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgTreatHypertensionControlBp, SgTreatHypertensionControlBpRule

ru · unofficial · sha256:c50879626db1e8dc5cd350e3fc0f252dc5d90dd75229765928a184e445c63dedRU

Пациентам с диагностированной ФП и АГ, получающим медикаментозную ААТ, рекомендовано назначение ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента)/антагонистов рецепторов ангиотензина II в сочетании с ААТ с целью снижения вероятности рецидивов ФП [440-442]. ЕОК IIaА (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: SgAceiArbWithAat, SgAceiArbWithAatRule

ru · unofficial · sha256:8126c67f6cc8e15ecc2d9df1af6db1ce0f40ecaccfbcc3402a1adaefe12a3067RU

Катетерная аблация дополнительного пути проведения (ДПП) рекомендована пациентам с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) и ФП с быстрым проведением по ДПП для снижения риска внезапной сердечной смерти [446- 453]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: SgAblateAccessoryPathwayWpwAf, SgAblateAccessoryPathwayWpwAfRule

ru · unofficial · sha256:3351264f0e83043d357edd45f167072f1933872c798fb8f9f0b17d28da74c2f2RU

Катетерная аблация ДПП рекомендована без промедления всем пациентам, пережившим внезапную сердечную смерть [450]. ЕОК IС (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgAblateAccessoryPathwayAfterScd, SgAblateAccessoryPathwayAfterScdRule

ru · unofficial · sha256:ab82e349bd933484785f02e2545507fdb8c7a217029e3eedb009e35c2e8e9c16RU

Бессимптомных пациентов с признаками предвозбуждения и ФП рекомендовано тщательно наблюдать и при необходимости выполнять катетерную аблацию ДПП [447, 451]. ЕОК IIaB (УУР B, УДД 2)

Referencing norms: SgFollowAsymptomaticPreexcitation, SgFollowAsymptomaticPreexcitationRule

ru · unofficial · sha256:74e992bc49f8e6f8df27fb056f6340221e4a34b294c96f00c4a5f37197bd03b0RU

Проведение неотложной наружной электрической кардиоверсии для купирования аритмии рекомендуется пациентам с ФП и синдромом преждевременного возбуждения желудочков при наличии высокой частоты ритма желудочков и нестабильной гемодинамики. [257, 258, 454] ЕОК IB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: SgUrgentCardioversionWpwUnstable, SgUrgentCardioversionWpwUnstableRule

ru · unofficial · sha256:29b63c869cb35fb9db4ca2b2fb8e2c1fa70e38852eab723920d7ec72e9c5bdb8RU

Внутривенное введение прокаинамида** рекомендовано для восстановления синусового ритма у пациентов с ФП и синдромом преждевременного возбуждения желудочков, в случае если ФП не сопровождается гемодинамической нестабильностью [452]. ЕОК IIA (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: SgProcainamideWpwStable, SgProcainamideWpwStableRule

ru · unofficial · sha256:9c555860fd84a7ff9b83537bc4c1e90cac4ac1e66f9a3e89b973bee729db3c36RU

Внутривенное введение пропафенона** рекомендовано для восстановления синусового ритма у пациентов с ФП и синдромом преждевременного возбуждения желудочков, в случае если ФП не сопровождается гемодинамической нестабильностью [452, 453]. ЕОК IIA (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: SgPropafenoneIvWpwStable, SgPropafenoneIvWpwStableRule

ru · unofficial · sha256:cb74b0fea02c4ff9690bd4340cf9015d3959b8c2e0412a899ee2fc4a59b4be3dRU

Внутривенное введение амиодарона** не рекомендуется для купирования ФП/ТП у больных синдромом ВПУ [455-458]. ЕОК IIIB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: SgNoIvAmiodaroneWpw, SgNoIvAmiodaroneWpwRule

ru · unofficial · sha256:a14c1b0f634ae49681fa417d4feb29fa18f26ef8041f27133aa7185bd5a0d158RU

Назначение антиаритмических препаратов, класса IC, при отсутствии противопоказаний может быть рассмотрено для предупреждения рецидивов ФП у больных синдромом ВПУ в случае неэффективности катетерной аблации ДПП, противопоказаниях к ней, невозможности её проведения или отказе пациента от инвазивного лечения. [453, 459] ЕОК IIbB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: SgClassIcAatWpwRule

ru · unofficial · sha256:558b4b49e9c114dbe51bd9a99b37d51a3a1aba142925d039ab6886484f877241RU

Назначение длительного перорального приёма амиодарона** при отсутствии противопоказаний может быть рассмотрено для предупреждения рецидивов ФП у больных синдромом WPW в случае неэффективности катетерной аблации ДПП, противопоказаниях к ней, невозможности её проведения или отказе пациента от инвазивного лечения. [460, 461] ЕОК IIbB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: SgOralAmiodaroneWpwRule

ru · unofficial · sha256:801fd321a2ba131faa9f1f1a1c05d2167fef3b79a50ed1a35969a3209e3908ddRU

Применение верапамила*, #дилтиазема и дигоксина**, а также бета- адреноблокаторов и внутривенно вводимого амиодарона** для контроля ЧСС при пароксизмальной либо персистирующей ФП или ТП не рекомендовано пациентам с синдромом ВПУ, поскольку эти препараты могут улучшать проведение по дополнительному пути проведения (ДПП). [374, 454, 562, 633-636] ЕОК IIIA (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgNoNodalBlockersWpw, SgNoNodalBlockersWpwRule

ru · unofficial · sha256:e79832db62f08c141b1faa2f3232f673c1b2f8c0dae023e5e462b7b3e796bea6RU

Пожизненная антикоагулянтная терапия рекомендована всем пациентам с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) и ФП независимо от рисков тромбоэмболических событий по шкале CHA2DS2-VASc [462-465]. ЕОК IB (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: SgLifelongOacHcm, SgLifelongOacHcmRule

ru · unofficial · sha256:79d7899f390e50fd099dac68a43b5c0f14ee405f224afd407ca92d161ba77a1aRU

Восстановление синусового ритма путем электрической или фармакологической кардиоверсии для улучшения симптоматики рекомендовано всем пациентам с ГКМП и впервые возникшей симптомной ФП [463]. ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgRestoreSinusRhythmHcmNewAf, SgRestoreSinusRhythmHcmNewAfRule

ru · unofficial · sha256:661124e3975feefc6ba6390fa790099192811484733782d45b6fd731a71bb6caRU

Пациентам с гемодинамически стабильной ФП и ГКМП рекомендуется урежение ЧСС с помощью β-АБ или #дилтиазема/верапамила** [137, 463, 658-661] Комментарии: Стандартные терапевтические дозы этих препаратов представлены в таблицах П10 и П11 приложения А3. ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgRateControlHcmStable, SgRateControlHcmStableRule

ru · unofficial · sha256:53bcf1109c14069e37eedf83350798e8ebf8bf97c8a92831d66fee0563d26bc5RU

Лечение обструкции выносящего тракта ЛЖ рекомендовано пациентам с ГКМП и ФП для уменьшения симптоматики [464]. ЕОК IIaB (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgTreatLvotObstructionHcmAf, SgTreatLvotObstructionHcmAfRule

ru · unofficial · sha256:8b49869f2931f3a2f118261fcdd19468f5490f227daac72773a430e6476f50b4RU

Пациентам с ГКМП и симптомной рецидивирующей ФП для восстановления и удержания синусового ритма рекомендовано назначение амиодарона** [463, 465]. ЕОК IIaC (УУР C, УДД 4)

Referencing norms: SgAmiodaroneHcmRecurrentAf, SgAmiodaroneHcmRecurrentAfRule

ru · unofficial · sha256:55a3c000cd178f246227e20073054536767218628dbf0aa76ae1f3463d26809dRU

Направленное генетическое тестирование рекомендовано пациентам с ФП и подозрением на наследственные кардиомиопатии, основываясь на клинических данных, семейном анамнезе и электрокардиографическом фенотипе [466, 467]. ЕОК IIaA (УУР C, УДД4)

Referencing norms: SgGeneticTestingCardiomyopathy, SgGeneticTestingCardiomyopathyRule

ru · unofficial · sha256:487704de70283ea856c376fa1f203f46b5694be4fc8e9256baa94e056987882bRU

Пациентам с диагностированной ФП и СН с систолической дисфункцией рекомендовано начать лечение СН на ранних стадиях [443, 445, 471-474]. РКО IA (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: SgEarlyHfTreatmentInAf, SgEarlyHfTreatmentInAfRule

ru · unofficial · sha256:64ae9c34809e63e84c32302b2686ae964dc3eaef7cde71dcec7fc5d2864d38d9RU

У пациентов с ФП и СН рекомендуется достижение показательней ЧСС менее 100-110 ударов в минуту [473, 482-488]. ЕОК IIaC (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: SgHeartRateTargetHfAf, SgHeartRateTargetHfAfReachedRule, SgHeartRateTargetHfAfRule

ru · unofficial · sha256:62de8c51794e74b3f2dfc0b199538ddc124838234a1970de7518407fda830789RU

Пожилым пациентам при отсутствии противопоказаний рекомендовано выполнение интервенционных вмешательств для лечения ФП и ТП. Выполнение процедуры рекомендовано проводить в опытном центре врачом, который получил соответствующую подготовку [489]. РКО IIaC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgInterventionElderlyAf, SgInterventionElderlyAfRule

ru · unofficial · sha256:2f10a70789576b174e1a783aaea03ca2f80e48a88b11e5a2c3477f5eac848a73RU

У пациентов пожилого и старческого возраста рекомендован комплексный подход к лечению ФП и индивидуальный подбор дозы препаратов с оценкой сопутствующей патологии [158]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: SgIndividualizedApproachElderly, SgIndividualizedApproachElderlyRule

ru · unofficial · sha256:0d0940c263e28f2215b793ca6c7529ac797e987dfe077c1b49577d69d42e7ccaRU

Наружная электрическая кардиоверсия может быть безопасно проведена на всех этапах беременности и рекомендуется пациентам с гемодинамически значимой ФП, если риск осложнений на фоне продолжающегося приступа ФП считается высоким для матери и плода [158] ЕОК IС (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgCardioversionPregnancy, SgCardioversionPregnancyRule

ru · unofficial · sha256:059bf250dd4dea59b995d2dd3932c4ecc86f3b8113d22579d2134c539052569dRU

Антикоагулянтная терапия рекомендована беременным женщинам с ФП при наличии высокого риска развития тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2- VASc [490]. ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgOacPregnancyHighRisk, SgOacPregnancyHighRiskRule

ru · unofficial · sha256:2d77a35fbe06a2cadb0753fb664b7cf3735eb2537a1d2af808e47106d4777328RU

Назначения ПОАК в период беременности, а также во время ее планирования не рекомендовано [158]. ЕОК IIIC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgNoDoacPregnancy, SgNoDoacPregnancyRule

ru · unofficial · sha256:40e9fdb0dfabcab5e0431c53ad153577747cd6efda9e5b5c36533ea6c5eea23cRU

Селективные бета-адреноблокаторы как правило безопасны и рекомендуются в качестве препаратов первой линии у беременных пациенток с ФП. Для экстренного контроля ЧСС рекомендуется внутривенное введение бета-адреноблокаторов [158, 374, 663, 674]. ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgSelectiveBetaBlockerPregnancy, SgSelectiveBetaBlockerPregnancyRule

ru · unofficial · sha256:01f2253f2c664ed70d435152635e2a5c03b771ebf6100d3b8c40c637ad40a5c9RU

При неэффективности селективных бета-адреноблокаторов у беременных пациенток с ФП, следует рассмотреть возможность применения дигоксина** и #верапамила (40-80 мг 3 раза в сутки при плановой терапии или внутривенно в дозе 5–10 мг за 2 мин при экстренных показаниях) для контроля ЧСС [158, 374, 674, 679]. ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgDigoxinVerapamilPregnancyRule

ru · unofficial · sha256:23f30ee6246f793b92e41206fdb3a5087cd39f0a4ba009f672edd690fe5a56faRU

В случае неэффективности бета-адреноблокаторов в качестве терапии контроля ритма рекомендуется рассмотреть возможность назначения соталола**, флекаинида или пропафенона** у беременных пациенток с ФП/ТП [674-677]. ЕОК IIaC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgRhythmControlDrugsPregnancyRule

ru · unofficial · sha256:6791660ae68f1eb132178f0ada0f0dbaaa5415ccbb1354f0a24daf27c33498adRU

Рекомендуется разъяснять спортсменам, что длительные интенсивные физические тренировки могут способствовать возникновению ФП [312, 491-496]. ЕОК IA (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: SgExplainTrainingCausesAfAthlete, SgExplainTrainingCausesAfAthleteRule

ru · unofficial · sha256:fbdd0eb685e9ee54afc5bd17f702bffa73e5efe9c0d9186fd29a1a99312528f8RU

Катетерная аблация субстрата ФП и ТП рекомендована для профилактики рецидивов аритмии у спортсменов [497, 498]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: SgAblationAthleteAf, SgAblationAthleteAfRule

ru · unofficial · sha256:448ecf7d238b9f65d8800af379529d78f2283a27767464ff57852f62204bb163RU

Рекомендовано оценивать частоту желудочковых сокращений во время тренировки у каждого спортсмена с ФП (на основании симптомов и/или по данным холтеровского мониторирования сердечного ритма) с последующим достижением целевых значений [158]. ЕОК IIaC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgAssessVentricularRateInTrainingAthlete, SgAssessVentricularRateInTrainingAthleteRule

ru · unofficial · sha256:a148aecd73d51145e44d86ba7ed98029e1b986a3973141c09a10ff8f92208bdaRU

После приема таблетированных форм пропафенона**, пациентам рекомендовано воздерживаться от спортивных нагрузок на время, пока сохраняется ФП и далее до двух периодов полувыведения ААП [267]. ЕОК IIaС (УУР C, УДД 3)

Referencing norms: SgAbstainFromSportAfterPropafenone, SgAbstainFromSportAfterPropafenoneRule

ru · unofficial · sha256:ecc47ec2fd487fad5ffac07be4911bc954ab5cf94c5fd7509cf302788d8371d8RU

Закрытие дефектов межпредсердной перегородки рекомендовано в возрасте до 40 лет с целью снижения риска возникновения ТП и ФП [34, 499–504]. ЕОК IIaС (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: SgCloseAsdBefore40, SgCloseAsdBefore40Rule

ru · unofficial · sha256:200634988deb8f36bfa6bd843ad4428342e518974b1936a1ca21d83cb55d8f93RU

У пациентов с симптомными предсердными тахиаритмиями в анамнезе и показаниями к хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки рекомендуется оценить возможность катетерной аблации ФП во время хирургического лечения порока [158, 309, 374, 502, 503]. ЕОК IIaC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: SgAssessAblationDuringAsdSurgery, SgAssessAblationDuringAsdSurgeryRule

ru · unofficial · sha256:3b2fab525d05dd4028df6ccdefd9dca0a14e69deed4f0c6786c4793675020d07RU

Целесообразность хирургического лечения ФП (операция «Лабиринт») рекомендовано оценить у пациентов с симптомной ФП, которым планируется хирургическая коррекция врожденного порока сердца [502, 504–506]. ЕОК IIaC (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: SgAssessMazeInCongenitalSurgery, SgAssessMazeInCongenitalSurgeryRule

ru · unofficial · sha256:0d8ab8e5c57fe946dfeb4a918d5ba78b9c0a8d5b887f9595c1a971b83ec868f7RU

Рекомендовано назначение антикоагулянтной терапии у всех взрослых пациентов с ФП и/или ТП или предсердными тахикардиями после шунтирующих операций при врожденных пороках сердца, при наличии цианоза, после паллиативной операции Фонтена или при системном правом желудочке. При остальных врожденных пороках сердца антикоагулянтная терапия назначается при CHA2DS2-VASc ≥1 [507]. ЕОК IIaС (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgOacAfterCongenitalHighRisk, SgOacAfterCongenitalHighRiskRule, SgOacAfterCongenitalOther, SgOacAfterCongenitalOtherRule

ru · unofficial · sha256:3b1e4bbc0db130f10d10294a45bd44ddf83213a809edb9ce4592c1af46379a02RU

Выполнение катетерной аблации предсердных аритмий рекомендовано рассмотреть в специализированных центрах [158, 402]. ЕОК IIbC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgAblationSpecializedCentreCongenitalRule

ru · unofficial · sha256:167e768fb5d25f61ef028f76a8f838c6eaf91bcafba17e9efe0be55b443d17edRU

Перед выполнением кардиоверсии у пациентов с врожденными пороками сердца рекомендовано рассмотреть предварительное проведение ЧП-ЭхоКГ или, при ее невозможности, КТ ЛП и легочных вен с контрастированием совместно с приемом пероральной антикоагулянтной терапии - не менее 3 недель до процедуры [502, 504, 508, 509]. ЕSH IIbC (УУР С, УДД 4)

Referencing norms: SgPreCardioversionImagingCongenitalRule

ru · unofficial · sha256:10f63c4ee11b59fb4a826f3b9b0e8c9cc9dce0dd0db74b04785a5c48653ab28eRU

Раннее хирургическое лечение рекомендуется при тяжелой недостаточности митрального клапана, сохранённой ФВ ЛЖ и впервые возникшей ФП даже при отсутствии симптомов, особенно если выполнение хирургической операции представляется эффективным [510]. ЕОК IIaC (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: SgEarlySurgerySevereMitralRegurgitation, SgEarlySurgerySevereMitralRegurgitationRule

ru · unofficial · sha256:eb29fe8392064d93a1ce0c1c8e39edcc49f80b19773c67d4f61f8bbf40a838f7RU

Ранняя митральная комиссуротомия или протезирование рекомендованы бессимптомным пациентам с тяжелым митральным стенозом и подходящей анатомией клапана и впервые возникшей ФП [510]. ЕОК IIaС (УУР B, УДД 2)

Referencing norms: SgEarlyCommissurotomySevereMitralStenosis, SgEarlyCommissurotomySevereMitralStenosisRule

ru · unofficial · sha256:d215e9a32ee552f11cd79a6685b0958f39a77e42d1a6736af5dcb8e2bba73caeRU

Больным с ОКС и ФП рекомендовано выполнение электроимпульсной терапии при нарушении гемодинамики, рефрактерной к антиангинальной терапии ишемии или неадекватной частоте желудочковых сокращений на фоне медикаментозной терапии [158]. ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgElectricalTherapyAcsAf, SgElectricalTherapyAcsAfRule

ru · unofficial · sha256:e0bf79731f3930561de7fbdd33df912c8559cc695bf7510368267772be959bcbRU

Внутривенное введение амиодарона** или β-АБ рекомендовано больным с ФП и ОКС для снижения частоты желудочкового ритма [158]. ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgIvAmiodaroneOrBetaBlockerAcsAf, SgIvAmiodaroneOrBetaBlockerAcsAfRule

ru · unofficial · sha256:b392a2572995b718722681d671bd4ec92c91da7f7d9d328be0dab81334bbf4b3RU

При отсутствии клинических признаков СН с целью снижения частоты желудочкового ритма рекомендовано внутривенное введение селективных блокаторов кальциевых каналов с прямым влиянием на сердце (Верапамил**) [158]. ЕОК IIaС (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgIvVerapamilAcsNoHf, SgIvVerapamilAcsNoHfRule

ru · unofficial · sha256:8b8c0f29d89a7dba385edd70c04b380c60294107d41d8b8c2af979e78e65c243RU

У пациентов с ФП и ОКС, сопровождающихся клиникой СН, рекомендуется рассмотреть внутривенное введение дигоксина** с целью снижения частоты желудочковых сокращений [158]. ЕОК IIbС (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgIvDigoxinAcsHfRule

ru · unofficial · sha256:b5a4694abfcd19aa2370871e897dda69fd3558fa242b99dcc055fc7e9f5ddbbbRU

Не рекомендуется применение пропафенона** у пациентов с ФП и ОКС [268, 272, 276, 280, 329, 331]. ЕОК IIIB (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgNoPropafenoneAcs, SgNoPropafenoneAcsRule

ru · unofficial · sha256:212bd622d038ba9e910ab4f621942a341033a2b7bb8b053ca6a636c481351cb1RU

Не рекомендуется применение соталола у пациентов с ФП и ОКС [268, 272, 276, 280, 329, 331]. ЕОК IIIB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: SgNoSotalolAcs, SgNoSotalolAcsRule

ru · unofficial · sha256:05c576865e0cdfe6fb3e0e9f4e7df53e46d0ef73a7302e41b5f73225843f072dRU

Контроль углеводного обмена при СД рекомендован пациентам с диагностированной ФП и СД для снижения риска ТЭО и улучшения долгосрочного прогноза ФП [313, 314, 511-515]. РКО IA (УУР B, УДД 2)

Referencing norms: SgGlycemicControlDiabetesAf, SgGlycemicControlDiabetesAfRule

ru · unofficial · sha256:9ff346c6ae732a96cf3dad388934e0f752ad72c1264e6139095709672c424041RU

У пациентов с СД и ФП рекомендуется контролировать все сердечно- сосудистые факторы риска, включая артериальное давление и уровень липидов крови [316, 511, 513-516]. ЕОК IC (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: SgControlCvRiskFactorsDiabetesAf, SgControlCvRiskFactorsDiabetesAfRule

ru · unofficial · sha256:539a11b4304234f5b2a4193ad70738f799e7d9fec9d45f6f85b1bc65ff8c92e1RU

При возникновении ФП на фоне острого респираторного заболевания или обострения хронической легочной патологии в первую очередь рекомендовано провести коррекцию гипоксемии и ацидоза [34, 317, 319, 327, 485, 517-522]. ЕОК IC (УУР C, УДД 4)

Referencing norms: SgCorrectHypoxemiaAcidosisAf, SgCorrectHypoxemiaAcidosisAfRule

ru · unofficial · sha256:0626a350515192a9de9cebc9d6520ebdef25f9065c4de5b933c94102ec33ecc1RU

Электроимпульсная терапия рекомендована пациентам с заболеваниями легких, если развившийся пароксизм ФП вызывает нарушение гемодинамики [34, 317, 318, 517-522] ЕОК IC (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: SgElectricalTherapyLungDiseaseUnstable, SgElectricalTherapyLungDiseaseUnstableRule

ru · unofficial · sha256:a54b346e42156a3de1ff751b2bd399667df8d2578d846acc899fb2b067c883a8RU

Пациентам с обструктивной болезнью легких для контроля частоты желудочкового ритма рекомендовано использование селективных блокаторов кальциевых каналов с прямым действием на сердце (Верапамил**/ #Дилтиазем), либо — в качестве альтернативы — применение селективных бета-адреноблокаторов или Дигоксина** [34, 317, 318, 319, 517-522, 633-636]. ЕОК IIaC (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: SgRateControlObstructiveLungDisease, SgRateControlObstructiveLungDiseaseRule

ru · unofficial · sha256:3b545788ce9d78f64679216462ea8cd102b4af95eb8e34beb8300eb71064a19bRU

Назначение неселективных бета-адреномиметиков и теофиллина** не рекомендуется пациентам с бронхоспастическим синдромом [34, 317, 318, 517-522] ЕОК IIIC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgNoNonselectiveAgonistsTheophyllineBronchospasm, SgNoNonselectiveAgonistsTheophyllineBronchospasmRule

ru · unofficial · sha256:714b71648c833e25e98d2209e4f133dbf69e4313bd9e6b3a301b3177f96b9307RU

Не рекомендуется прием неселективных β-АБ, соталола**, пропафенона** и трифосаденина пациентами с обструктивной болезнью легких и ФП [317, 318, 517-522]. ЕОК IIIC (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: SgNoNonselectiveBbSotalolPropafenoneObstructiveLung, SgNoNonselectiveBbSotalolPropafenoneObstructiveLungRule

ru · unofficial · sha256:fe1475479d9103d601045d90e4968222152dbc8bc7d4bbf3a3d61053601391a4RU

У пациентов с ФП и высокой вероятностью наличия синдрома обструктивного ночного апноэ рекомендовано дообследование для верификации диагноза [317, 318, 517-522]. ЕОК IIaB (УУР B, УДД 3)

Referencing norms: SgWorkupSuspectedOsaAf, SgWorkupSuspectedOsaAfRule

ru · unofficial · sha256:3d4d646509f7196fb12ab086d2b3d54c540b8202e27d28b247a2b0ce42a34df8RU

С целью уменьшения частоты рецидивов ФП и улучшения контроля заболевания рекомендовано назначение оптимальной терапии, направленной на коррекцию обструктивного ночного апноэ [319, 519-522]. ЕОК IIaB (УУР B, УДД 3)

Referencing norms: SgOptimalOsaTherapyAf, SgOptimalOsaTherapyAfRule

ru · unofficial · sha256:5adb361da861a32c76b616485c6997d842a3ff9d833872667cba07331d73cd91RU

Для контроля частоты желудочкового ритма пациентам с ФП на фоне тиреотоксикоза рекомендуется применение β-АБ, если нет противопоказаний [523]. РКО IIaC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgBetaBlockerRateControlThyrotoxicosis, SgBetaBlockerRateControlThyrotoxicosisRule

ru · unofficial · sha256:c7c018964a55b7d157401cda56d2447f3355ee5c6774040d9ee46d9f3dfba4cfRU

Если применение β-АБ невозможно, для контроля ЧСС у пациентов с ФП и тиреотоксикозом рекомендуется назначение селективных блокаторов кальциевых каналов с прямым действием на сердце: #дилтиазема или верапамила**[523, 633-636, 374, 669]. ЕОК IIaC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgCcbRateControlThyrotoxicosisNoBb, SgCcbRateControlThyrotoxicosisNoBbRule

ru · unofficial · sha256:68ce36f7bab67f72de08321ce67b009dc7f9e24776303569b60fe32288b25524RU

Если желателен контроль ритма сердца, перед кардиоверсией рекомендовано нормализовать функцию щитовидной железы, иначе велика вероятность рецидива аритмии [523]. ЕОК IIaC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgNormalizeThyroidBeforeCardioversion, SgNormalizeThyroidBeforeCardioversionRule

ru · unofficial · sha256:5b2a542fce7c484c7be9f88610062844740f9202cc8c959fbfe291007a6c9d8bRU

Всем пациентам с ФП рекомендовано исследование уровня креатинина в крови или клиренса креатинина (КК) по формуле Кокрофта — Голта с целью выявления сопутствующей патологии почек и правильного подбора дозы антикоагулянтных и антиаритмических препаратов [58, 61-64, 65, 529]. ЕОК IA (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: SgCreatinineOrCrclInAf, SgCreatinineOrCrclInAfRule

ru · unofficial · sha256:1cdd3c02fc253f03c0027a88bbf9a1a7c0c2654b5c0f368a0f2810db36fc51c2RU

Пациентам с ФП при назначении антиаритмической терпаии рекомендована коррекция дозы препарата, исходя из уровня скорости клубочковой фильтрации с учетом потенциального удлинения времени полувыведения вещества [58, 158]. РКО IC (УУР C, УДД 5)

Referencing norms: SgAdjustAatDoseToGfr, SgAdjustAatDoseToGfrRule

ru · unofficial · sha256:8a120b6a81e4826010e46cbd633a6901ab48124d2b676bef62a2a301d46b16bfRU

Пациентам с любой формой ФП рекомендуются индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой, в том числе с использованием тренажеров с целью повышения их физической работоспособности, качества жизни, функции сердца (ФВ ЛЖ) [532-535]. ЕОК IA (УУР В, УДД 1)

Referencing norms: SgExerciseTrainingAf, SgExerciseTrainingAfRule

ru · unofficial · sha256:14eee2fd4e095629d10578aaddeda0a8f36b955dc9f71c02739fdff32d82a053RU

Пациентам с ФП рекомендовано: – три или более еженедельных сеансов аэробной активности умеренной интенсивности, такой как ходьба, бег, езда на велосипеде, продолжительностью не менее 60 минут в течение не менее 3 месяцев (оптимально – 6 месяцев); – дополнительно включать в занятия йогой и упражнения на равновесие с целью улучшения качества жизни [532, 536-540]. ЕОК IA (УУР B, УДД 1)

Referencing norms: SgAerobicActivityProgramAf, SgAerobicActivityProgramAfRule

ru · unofficial · sha256:6de9658782b38a4c8a544b018860f00c99f5051c68072f38b3c6715b2047ece4RU

Пациентам с ФП кроме физических тренировок рекомендованы образовательные программы с целью улучшения осведомленности о заболевании, снижении сердечно-сосудистой госпитализации и сердечно-сосудистой смерти [512, 535, 545]. ЕОК IB (УУР B, УДД 2)

Referencing norms: SgEducationProgramsAf, SgEducationProgramsAfRule

ru · unofficial · sha256:84fcd94c5d4d2d6a4e02ae98d39673db0b1f97594d47085c38a5edf8c5ff585bRU

Пациентам, перенесшим успешную катетерную аблацию, рекомендовано проведение междисциплинарных кардиореабилитационных программ, продолжительностью от 3 до 12 месяцев, включающих физические упражнения (в том числе занятия йогой), образовательные и психологические консультации с целью повышения физической работоспособности, повышения ФВ ЛЖ, уменьшения ЧСС в покое и снижения уровня тревоги [546-549]. ЕОК IA (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: SgCardiacRehabAfterAblation, SgCardiacRehabAfterAblationRule

ru · unofficial · sha256:11fa83d3ee49600eecba3df195f09346b47954d219f4ce7236343eb064db6813RU

Пациентам, перенесшим успешную катетерную аблацию, рекомендовано назначение физических тренировок через 1 месяц после проведения оперативного лечения [548, 549]. РКО IA (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: SgExerciseOneMonthAfterAblation, SgExerciseOneMonthAfterAblationRule

ru · unofficial · sha256:96003bbffac2070aab7d686f5cd707dd8a861879873cc9ce290af8e555b2d959RU

В плановое обследование пациентов с ФП в рамках диспансерных осмотров рекомендуется включать регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ в 12 отведениях) не реже 1 раза в год (для исключения проаритмогенного действия препаратов, выявления новых нарушений ритма и проводимости, ишемических изменений и признаков структурной патологии сердца), оценка функции почек (с определением креатинина), холестерина липопротеидов низкой плотности [34, 37, 628]. ЕОК – нет (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: SgDispensaryPlannedExamination, SgDispensaryPlannedExaminationRule

ru · unofficial · sha256:275bb7ebb4b61835030584bbef1fa8ad99510eca49264e19290e5549bad794c2RU

Выполнение длительного мониторирования электрокардиографических данных (холтеровское мониторирование сердечного ритма) рекомендовано пациентам с ФП для оценки эффективности терапии, выявления связи симптомов с эпизодами аритмии или диагностики других значимыхнарушений ритма и проводимости [53]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: SgHolterMonitoringAf, SgHolterMonitoringAfRule

ru · unofficial · sha256:74db369fa086b132ceff34f6f56b33ff1d8dfb1f7d1a405b18adff38290168cfRU

При ухудшении состояния или прогрессировании основного заболевания сердечно-сосудистой системы на фоне проводимого лечения пациентам с ФП рекомендован внеочередной прием (консультация) врача-кардиолога для решения вопроса об объеме обследования, коррекции терапии и целесообразности госпитализации в профильный стационар [37]. ЕОК – нет (УУР С, УДД 5)

Referencing norms: SgExtraordinaryCardiologistVisit, SgExtraordinaryCardiologistVisitRule

ru · unofficial · sha256:9a215b10ba1eaed77876d55232cae1b434926484624080d501150db22f2ec233RU

С целью повышения эффективности лечения большинству пациентов с ФП рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение с периодичностью визитов к врачу не менее 2 раз в год [551, 552]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: SgLifelongDispensaryFollowUp, SgLifelongDispensaryFollowUpRule

ru · unofficial · sha256:6877dac81825bbd985a9862f815e5320ce755c3421687c9857de4e07dfe5ee56RU

В рамках диспансерных осмотров пациентов с ФП рекомендуется регулярно оценивать наличие и динамику фоновых заболеваний и факторов риска с целью снижения риска осложнений [551, 552]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: SgAssessBackgroundDiseasesDispensary, SgAssessBackgroundDiseasesDispensaryRule

ru · unofficial · sha256:c36f38071979acc14c81e63e87f33a9e7a09f895c83713f99e79bbc5fe37b72eRU

Всем пациентам, получающим терапию АВК, рекомендован контроль МНО (Определение международного нормализованного отношения (МНО)) (при достижении терапевтического уровня от 2,0 до 3,0) с пребыванием в терапевтическом окне более 70% наблюдений. Алгоритм подбора дозы варфарина** представлен в Таблице П2, приложения Б [97, 98]. ЕОК IВ (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: SgInrControlOnVka, SgInrControlOnVkaRule

ru · unofficial · sha256:3d663f53b903c1284c1fe4de2293fc168ebf2331ff14ac177f5cef9bb7551b0aRU

При каждом врачебном осмотре рекомендуется оценивать соблюдение режима и адекватность антикоагулянтной терапии у всех пациентов с ФП с целью снижения риска ТЭО, в том числе инсульта, а также риска коровотечений [556]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Referencing norms: SgAssessAnticoagulationAdherenceEveryVisit, SgAssessAnticoagulationAdherenceEveryVisitRule

ru · unofficial · sha256:485f5296b897ddaa961ab52f334407ef783e88b026e557279ff350bd495d8884RU

Рекомендуется исследование уровня креатинина в крови и КК у всех пациентов с ФП: частота контроля зависит от стадии ХБП и ряда сопутствующих факторов (Таблица П8 приложения А3) [61-63]. ЕОК IB (УУР B, УДД 2)

Referencing norms: SgMeasureCreatinineAndCrcl, SgMeasureCreatinineAndCrclRule

ru · unofficial · sha256:6bc6f868c6ab54a268be3c2205538713e564164011178a8d4caa80eb5ccddeafRU

С целью повышения приверженности к лечению рекомендовано индивидуальное консультирование пациентов с ФП о его заболевании, методах и целях лечения [557-559]. ЕОК IC (УУР В, УДД 3)

Referencing norms: SgIndividualCounselingAdherence, SgIndividualCounselingAdherenceRule

ru · unofficial · sha256:521e4e882cb73017777071e4f96e2eba2aedc150bf389db6b6d7fd0cfb3030cdRU

Для исключения проаритмогенного действия препаратов у пациентов с ФП, находящихся на антиаритмической или пульс-урежающей терапии, рекомендуются регистрация электрокардиограммы и расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных в 12 отведениях не реже 1 раза в год [260, 262, 322, 325-327, 481, 560, 561, 628]. ЕОК IA (УУР B, УДД 2)

Referencing norms: SgAnnualEcgOnAatOrRateControl, SgAnnualEcgOnAatOrRateControlRule

ru · unofficial · sha256:2efbda83e43a6b27eb9aaa5b40c97be3686907c09cb1d3a45bf9b28aba0bd5b4RU

Комментарии: при назначении ПОАК необходимо стремиться к назначению полной дозы препаратов, ограничивая использование сниженной дозы специальными показаниями: 1) апиксабан**: 2,5 мг 2 раза в сутки у пациентов с ХБП и величиной клиренса креатинина 15–29 мл/мин, или при наличии у пациента 2-х или более из следующих критериев: возраста ≥80 лет, массы тела ≤60 кг или концентрации креатинина в крови ≥133 мкмоль/л;

ru · unofficial · sha256:b130b10672fa7eb5b84d12d29b1fb03febea6dc3e815c6606a5c2ea6732b8d8eRU

Таблица П3. Факторы риска инсульта и системных эмболий у больных с фибрилляцией предсердий и их значимость в баллах (шкала CHA2DS2-VASc) Название на русском языке: CHA2DS2-VASс. Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий Оригинальное название (если есть): CHA2DS2-VASс Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Olesen, Jonas Bjerring, et al. Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study. Bmj 342 (2011): d124. Тип (подчеркнуть): — шкала оценки Назначение: клинический инструмент для прогнозирования риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при фибрилляции и трепетании предсердий Содержание (шаблон): Факторы риска Баллы С — хроническая сердечная недостаточность/дисфункция левого желудочка 1 H — артериальная гипертония 1 А — возраст ≥75 лет 2 D — диабет 1 S — ишемический инсульт/транзиторная ишемическая атака/ системные 2 эмболии в анамнезе VASc — cосудистое заболевание (инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз 1 периферических артерий нижних конечностей, атеросклеротическая бляшка в аорте) Возраст 65–74 года 1 Женский пол 1 Ключ (интерпретация): Сумма баллов по шкале Ожидаемая частота CHA2DS2-VASc инсультов за год 0 0% 1 1,3 % 2 2,2 % 3 3,2 % 4 4,0 % 5 6,7 % 6 9,8 % 7 9,6 % 8 12,5% 9 15,2 % Пояснения: нет

Referencing norms: Cha2ds2VascEstablished, cha2ds2_vasc_established

ru · unofficial · sha256:2f04e6b72de45762cfb00dc1ef293bc65259e0dd62bc1bbd6fb1a947b3e4c8d4RU

Таблица П4. Шкала оценки риска кровотечений HAS-BLED Название на русском языке: HAS-BLED. Шкала оценки риска крупных кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Оригинальное название (если есть): HAS-BLED score Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. "A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1- year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey." Chest. 2010;138(5):1093-1100. Тип (подчеркнуть): - шкала оценки Назначение: оценка риска крупных кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Содержание (шаблон): Буква* Клиническая характеристика# Число баллов H Гипертония 1 A Нарушение функции печени или почек (по 1 1 или 2 баллу) S Инсульт 1 B Кровотечение 1 L Лабильное МНО 1 E Возраст >65 лет 1 D Лекарства или алкоголь (по 1 баллу) 1 или 2 Максимум 9 баллов * Первые буквы английских названий. Н — гипертония, систолическое АД >160 мм рт. ст. А — нарушение функции почек или печени: диализ, трансплантация почки или сывороточный креатинин ≥200 ммоль/л; хроническое заболевание печени (например, цирроз) или биохимические признаки серьезного поражения печени (например, уровень билирубина по крайней мере в 2 раза выше верхней границы нормы в сочетании с повышением активности АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы и т.д.). S — инсульт в анамнезе. В — кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечению, например, геморрагический диатез, анемия и т.д. L — лабильное МНО: нестабильное/высокое МНО или <60% измерений МНО в пределах целевого диапазона. Е — возраст старше 65 лет. D — лекарства/алкоголь, сопутствующий прием антитромбоцитарных, нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВС) или злоупотребление алкоголем. Ключ (интерпретация): 0–1 балл: низкий риск кровотечений. 2 балла: умеренный риск. ≥3 баллов: высокий риск, требуется тщательный мониторинг и коррекция модифицируемых факторов риска.

Referencing norms: HasBledEstablished, has_bled_established