Клиническая рекомендация «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых»

ru · unofficial · sha256:36c5ff7c9f7012f95b086859d06af612d7a1e4fe1a092e273bff2692f820dfe2

Всем пациентам с ФП/ТП перед назначением антитромботической терапии рекомендовано оценивать риск кровотечений. Рекомендовано проводить активный поиск модифицируемых и немодифицируемых факторов риска кровотечения с целью выявления больных с высоким риском кровотечений [58, 60, 65, 79–83]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: AssessBleedingRisk, AssessBleedingRiskRule, HasBledEstablished, has_bled_established

ru · unofficial · sha256:61623ac97f8a1a11266212825f60cce52e5705be647c0b60f6562ffb4a377526

Всем пациентам с ФП рекомендовано оценивать риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) (ИИ, ТИА и системных тромбоэмболий), используя шкалу CHA2DS2- VASc [58, 65, 76–79]. ЕОК IA (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: AssessStrokeRisk, AssessStrokeRiskRule, Cha2ds2VascEstablished, af_patient, cha2ds2_vasc_established, treats

ru · unofficial · sha256:33b6e54b5d9c56250075c4da5285fb10c40ccceba0070d0db2f4bee00c3aa918

Комментарий: Принятие решения о необходимости антикоагулянтной терапии и выборе конкретного препарата у больных с ХБП V стадии (с клиренсом креатинина <15 мл/мин или находящихся на программном диализе) должно осуществляться в индивидуальном порядке мультидисциплинарной командой специалистов, основываясь на соотношении риска тромбозов и кровотечений. Пациенты данной категории характеризуются очень высоким риском как тромботических, так и геморрагических осложнений. Целесообразность антикоагулянтной терапии у пациентов с ХБП V стадии не доказана в РКИ, результаты наблюдательных исследований противоречивы.

Ссылаются нормы: ApixabanCoveredByClassLevel, ApixabanNotCoveredWarfarinOnly, Ckd5ByCrcl, Ckd5ByDialysis, OacPermissibleCkd5, PatientCrcl, apixaban_permitted_by_recommendation, ckd_stage_5, crcl_calculation, oac_in_ckd5_individually_justified, oac_in_ckd5_individually_justified/external, oac_permissible_in_ckd5, on_dialysis, patient_crcl

ru · unofficial · sha256:b662cb1d3d0334cb1af489bfd5c9cde69c8d3bfb0bad91ab98828f1ca2bd127e

В РФ единственным пероральным антикоагулянтом, одобренным для пациентов с ХБП V стадии (КлКр <15 мл/мин, или находящихся на программном диализе), является варфарин**. В последнее время появились результаты небольших исследований, свидетельствующие о том, что апиксабан** и ривароксабан**, по крайней мере, не уступают варфарину** с точки зрения соотношения эффективности и безопасности у пациентов с ХБП 5 стадии.

Ссылаются нормы: ApixabanCoveredByClassLevel, ApixabanNotCoveredWarfarinOnly, apixaban_permitted_by_recommendation

ru · unofficial · sha256:5cab4efe8424c09ed86038ba44b3f00f276e4e20c4d6c8a00203fa7c780087ff

Пациентам с ФП (за исключением пациентов с механическими протезами клапанов сердца или митральным стенозом умеренной/тяжелой степени), не получавшим ранее антикоагулянтную терапию, в качестве препаратов первой линии рекомендовано назначение апиксабана**, или дабигатрана этексилата**, или ривароксабана** или эдоксабана (при отсутствии противопоказаний к их назначению) [61-63, 104-108]. ЕОК IA (УУР А, УДД 1)

ru · unofficial · sha256:eba780bf42a087d5549fdeb4fb5208fba62c177ac79a9ac5ce1d67ebd8be691a

Пациентам с ФП рекомендовано назначать полную дозу апиксабана** (5 мг 2 раза в сутки), дабигатрана этексилата ** (150 мг 2 раза в сутки), ривароксабана** (20 мг 1 раз в сутки), эдоксабана (60 мг 1 раз в сутки) как обеспечивающую максимальную защиту от инсульта (за исключением специальных показаний) [61-63,106, 108, 109]. РКО IA (УУР В, УДД 1)

ru · unofficial · sha256:2bf7792b35a1d395c6912eecd07068dfeb9b5396e506ebcf7118123cb2b4083c

Апиксабан**, дабигатрана этексилат**, ривароксабан**, эдоксабан не рекомендованы для профилактики ТЭО пациентам с механическими протезами сердечных клапанов*** [61-63, 87, 115, 120, 122 -124]. ЕОК IIIB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: NoDoacMechanicalValve, NoDoacMechanicalValveRule, doac_ordered, mechanical_valve

ru · unofficial · sha256:d71277703101c2285f6e7f8745a81cfdd5dcdb9976be5de22541cef249b1a56d

Апиксабан**, дабигатрана этексилат**, ривароксабан**, эдоксабан не рекомендованы для профилактики ТЭО пациентам с умеренным и тяжелым митральным стенозом [61-63, 87, 122–124]. ЕОК IIIC (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: NoDoacMitralStenosis, NoDoacMitralStenosisRule, mitral_stenosis_moderate_or_severe

ru · unofficial · sha256:78c6c3d388effc1621623518f8f82bd58bca52fdf742c6e451a45053b8bc9346

Назначение пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендовано всем пациентам с амилоидозом независимо от числа баллов по шкале CHA2DS2-VASc [630, 631] ЕОК IB (УУР C, УДД 4)

Ссылаются нормы: PrescribeOacAmyloid, PrescribeOacAmyloidRule, amyloidosis

ru · unofficial · sha256:32a7938921fb66e48928352b6c18effd48192121822246dc3e88b6fbf20d057b

Назначение пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендовано всем пациентам с гипертрофической кардиомиопатией независимо от числа баллов по шкале CHA2DS2-VASc [563]. ЕОК IB (УУР А, УДД 3)

Ссылаются нормы: PrescribeOacHcm, PrescribeOacHcmRule, hypertrophic_cardiomyopathy

ru · unofficial · sha256:c7aa25e6f82a0add87dab9e005e7a29cbd5f667d3b6a3fed01bab21dfc9cf58f

Постоянный прием пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендован пациентам мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2- VASc ≥2 и пациентам женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥3 [61, 62, 63–89]. ЕОК IA (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: OacIndicatedFemale, OacIndicatedMale, PrescribeOacByScore, PrescribeOacByScoreRule, oac_indicated_by_score, oac_prescribed

ru · unofficial · sha256:0fac24a8043d1fca677ffd655ea4004606567b210458729eb7f0dff912b0392a

Назначение пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендовано мужчинам с CHA2DS2-VASc=1 и женщинам с CHA2DS2-VASc =2, принимая во внимание индивидуальные особенности и предпочтения пациента [77, 90– 94]. ЕОК IIaB (УУР B, УДД 2)

Ссылаются нормы: OacIndividuallyRecommended, OacIntermediateFemale, OacIntermediateMale, PrescribeOacIndividually, PrescribeOacIndividuallyRule, oac_favors_individually, oac_favors_individually/external, oac_individually_recommended, oac_score_intermediate

ru · unofficial · sha256:bb72c3880824fbbe15d1790c037cc2d949c67a87badcefc7e6fa4e358cd80d53

Выполнен прием (осмотр, консультация) врача- Да/Нет кардиолога или врача-терапевта первичный со сбором жалоб, анамнеза и физикальным исследованием

Ссылаются нормы: QcP01Documented, QcP01Met, QcP01NotMet1

ru · unofficial · sha256:662710f2d6e5ee700b8ffd566aac20f5424ef4a88a1fa27a327f94a6612bcfd0

Выполнена регистрация электрокардиограммы, Да/Нет расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

Ссылаются нормы: QcP02Documented, QcP02Met, QcP02NotMet1

ru · unofficial · sha256:3c122d4a4c513e77fd5c0e4eb727eb2166c72b75b0ec1c009f01924309ce122b

Выполнено холтеровское мониторирование сердечного Да/Нет ритма или пациент направлен в специализированную медицинскую организацию для проведения холтеровского мониторирования сердечного ритма

Ссылаются нормы: QcP03Documented, QcP03Met, QcP03NotMet1

ru · unofficial · sha256:2220b0ab607a13d9183b53743de789b666440d96244bb1d8822a8473b8d0bd38

Выполнен развернутый общий (клинический) анализ Да/Нет крови и анализ крови биохимический общетерапевтический при установлении диагноза фибрилляции и трепетании предсердий и выполнен расчет клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голта перед назначением пероральных антикоагулянтов.

Ссылаются нормы: QcP04Documented, QcP04Met, QcP04NotMet1, QcP04NotMet2

ru · unofficial · sha256:2b203de46b0900dfc3c142c4a78a724eb0191f3cee00704ad130bb6f6300b93c

Выполнена трансторакальная эхокардиография при Да/Нет установлении диагноза фибрилляции и трепетания предсердий или пациент направлен в специализированную медицинскую организацию для проведения исследования

Ссылаются нормы: QcP05Documented, QcP05Met, QcP05NotMet1

ru · unofficial · sha256:a838a538a475e97c96d5fb1c3483976dacfe03b09bb6d6e91b1c68a6e7eeaf65

Выполнена и вынесена в диагноз оценка риска Да/Нет тромбоэмболических осложнений согласно шкале CHA2DS2- VASc у больного с неклапанной фибрилляцией/трепетанием предсердий

Ссылаются нормы: QcP06Documented, QcP06Met, QcP06NotMet1

ru · unofficial · sha256:448314e5e8ecca79e2c83e79aeaa9f3146b0ebd757f92957a8fba952a154ee17

Выполнено уточнение формы и варианта фибрилляции Да/Нет предсердий, трепетания предсердий в диагнозе: впервые выявленное заболевание, пароксизмальная форма, персистирующая форма, длительно персистирующая форма, постоянная форма, в зависимости от частоты сердечных сокращений и тяжести клинических проявлений

Ссылаются нормы: QcP07Documented, QcP07Met, QcP07NotMet1

ru · unofficial · sha256:18f08fb47c85a185c6f7da9d16c5a960e07ec545a73616b057600db3ec29dffc

Выполнен поиск обратимых факторов риска развития Да/Нет фибрилляции/трепетания предсердий (лихорадка, гипокалиемия, тиреотоксикоз, эмоциональный стресс, алкоголь, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, декомпенсация хронической сердечной недостаточности) и даны рекомендации по их коррекции

Ссылаются нормы: QcP08Documented, QcP08Met, QcP08NotMet1

ru · unofficial · sha256:336a0699ed6c5d39424833b8b5ab269f63cef67e2e7dc5673fe7ceb9c83c5fc2

Выполнено назначение антикоагулянтной терапии Да/Нет пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий и высоким риском тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc (≥3 баллов у женщин и ≥2 баллов у мужчин): ингибитором тромбина прямого (дабигатрана этексилат**) или одним из прямых ингибиторов фактора Xa (апиксабан** или ривароксабан** или эдоксабан) с обоснованием выбранной дозы или назначение антагониста витамина К с указанием необходимости лабораторного контроля величины международного нормализованного отношения

Ссылаются нормы: QcP09Documented, QcP09Met, QcP09NotMet1

ru · unofficial · sha256:d9a41400d001f109caed14caf45256d3119f0519775fc232b747678fb461ae64

Выполнено назначение антагонистов витамина К и Да/Нет даны рекомендации по лабораторному контролю международного нормализованного отношения пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий и митральным стенозом умеренной или тяжелой степени или при наличии механических протезов клапанов сердца

Ссылаются нормы: QcP10Documented, QcP10Met, QcP10NotMet1

ru · unofficial · sha256:ff9a960aa34b6788ec84e11b38926a2542eaab8f292b43596a0623d43067fab3

Выполнен после обсуждения с пациентом выбор Да/Нет стратегии лечения фибрилляции /трепетания предсердий: снижение частоты сокращений желудочков на фоне сохраняющейся фибрилляции/трепетания предсердий («контроль частоты») или длительное сохранение синусового ритма («контроль ритма сердца»). Обсужден с пациентом вопрос об интервенционном лечении заболевания (выполнение криоабляции аритмогенных зон или радиочастотной абляции аритмогенных зон). В соответствии с выбором назначено соответствующее лечение.

Ссылаются нормы: QcP11Documented, QcP11Met, QcP11NotMet1, QcP11NotMet2

ru · unofficial · sha256:c11e9828e9dc1bccb44e269e71033fb1a70b500dcc893ef9311fee4d8081da00

Выполнена постановка на диспансерное наблюдение Да/Нет врачом-кардиологом, врачом-терапевтом

Ссылаются нормы: QcP12Documented, QcP12Met, QcP12NotMet1

ru · unofficial · sha256:fcbe554a6dd56d667c389ca38bd4bce594978456b419216d4b7ebc8c54415c68

Выполнен прием (осмотр, консультация) врача- Да/Нет кардиолога или врача сердечно-сосудистого хирурга первичный со сбором жалоб, анамнеза и физикальным исследованием

Ссылаются нормы: QcS01Documented, QcS01Met, QcS01NotMet1

ru · unofficial · sha256:72f75619bb2317a23d53db83872bea6c8cddcf5be01d8d614e5bb9d08b7486a7

Выполнена регистрация электрокардиограммы, Да/Нет расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных, при необходимости выполнено выполнено холтеровское мониторирование сердечного ритма

Ссылаются нормы: QcS02Documented, QcS02Met, QcS02NotMet1

ru · unofficial · sha256:f66f248355aba286acbef37b47b400e729733f80b7b13d50e8971a9159e5c42b

Выполнена трансторакальная эхокардиография Да/Нет

Ссылаются нормы: QcS03Documented, QcS03Met, QcS03NotMet1

ru · unofficial · sha256:d9ba0d65a3c5912d488f517194a210949722541600224a1dd1d58ba7cb04c66c

Выполнена и вынесена в диагноз оценка риска Да/Нет тромбоэмболических осложнений согласно шкале CHA2DS2- VASc у больного с неклапанной фибрилляцией/трепетанием предсердий

Ссылаются нормы: QcS04Documented, QcS04Met, QcS04NotMet1

ru · unofficial · sha256:3e83a887bb0496138e4d94a7ac260d721b51efd57d601259cb77752c8952c433

Выполнено уточнение формы и варианта фибрилляции Да/Нет предсердий, трепетания предсердий в диагнозе: впервые выявленное заболевание, пароксизмальная форма, персистирующая форма, длительно персистирующая форма, постоянная форма, в зависимости от частоты сердечных сокращений и тяжести клинических проявлений

Ссылаются нормы: QcS05Documented, QcS05Met, QcS05NotMet1

ru · unofficial · sha256:e6cc581f1e67a031686a859137e5ac6e12812ce635ba083be40af86429972ea0

Выполнен поиск обратимых факторов риска развития Да/Нет фибрилляции/трепетания предсердий (лихорадка, гипокалиемия, тиреотоксикоз, эмоциональный стресс, алкоголь, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, декомпенсация хронической сердечной недостаточности) и даны рекомендации по их коррекции

Ссылаются нормы: QcS06Documented, QcS06Met, QcS06NotMet1

ru · unofficial · sha256:182389394c5da942d1acc46d91599fda8603357e9fabf20d84f4d269fadf8f3d

Выполнено назначение антикоагулянтной терапии Да/Нет пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий и высоким риском тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2- VASc (≥3 баллов у женщин и ≥2 баллов у мужчин): ингибитором тромбина прямого (дабигатрана этексилат**) или одним из прямых ингибиторов фактора Xa (апиксабан** или ривароксабан** или эдоксабан) с обоснованием выбранной дозы или назначение антагониста витамина К с указанием необходимости лабораторного контроля величины международного нормализованного отношения

Ссылаются нормы: QcS07Documented, QcS07Met, QcS07NotMet1

ru · unofficial · sha256:4cef39cffa785ba9bdbacb1302f07548c18e8daed7a70e6957eb390868db4145

Выполнено назначение антагонистов витамина К и даны Да/Нет рекомендации по лабораторному контролю международного нормализованного отношения пациентам с фибрилляцией/трепетанием предсердий и митральным стенозом умеренной или тяжелой степени или при наличии механических протезов клапанов сердца

Ссылаются нормы: QcS08Documented, QcS08Met, QcS08NotMet1

ru · unofficial · sha256:19086e95c3e0cea861503c8f9dddec32e782499018edaf2b2a60a305d75ec7f5

Выполнен после обсуждения с пациентом выбор Да/Нет стратегии лечения фибрилляции /трепетания предсердий: снижение частоты сокращений желудочков на фоне сохраняющейся фибрилляции/трепетания предсердий («контроль частоты») или длительное сохранение синусового ритма («контроль ритма сердца»). Обсужден с пациентом вопрос об интервенционном лечении заболевания (выполнение криоабляции аритмогенных зон или радиочастотной абляции аритмогенных зон). В соответствии с выбором назначено соответствующее лечение.

Ссылаются нормы: QcS09Documented, QcS09Met, QcS09NotMet1, QcS09NotMet2

ru · unofficial · sha256:f4b87b846d42c6b48aefeb0b7d8857e54ad67d7705bfbb62cec0adb01376fbb1

Проведена антиаритмическая или ритмурежающая Да/Нет лекарственная терапия и/или интервенционные методы лечения (выполнение криоабляции аритмогенных зон или радиочастотной абляции аритмогенных зон) и/или хирургическое лечение

Ссылаются нормы: QcS10Documented, QcS10Met, QcS10NotMet1

ru · unofficial · sha256:554ee024bc53398f06c043159cfb1eca58aa806e6a55e3217310920d875546b3

При интервенционном лечении ФП/ТП вмешательство Да/Нет выполнено в соответствии с рекомендованным протоколом

Ссылаются нормы: QcS11Documented, QcS11Met, QcS11NotMet1

ru · unofficial · sha256:700dc5442a3e0c4dca8aea820607debd2735580ac81c21eeab8cce51611f3f13

Рекомендуется проводить структурированную характеристику ФП, включающую оценку риска инсульта, симптомов, бремени ФП и оценку субстрата, у всех пациентов с ФП для того, чтобы упростить ведение пациентов, информировать о принятии решения в отношении лечения и способствовать оптимальному ведению пациентов на разных уровнях здравоохранения [29] ЕОК IIaC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxStructuredAfCharacterization, DxStructuredAfCharacterizationRule

ru · unofficial · sha256:f736f184bb261951bdabd3d4e0a16d9c4a9505b8d7b619a762d19d433536a616

У пациентов с ФП рекомендовано оценить симптомы, связанные с ФП (включая слабость, усталость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, боли в грудной клетке) с использованием модифицированной шкалы симптомов EHRA до и после начала лечения для оценки бремени ФП и эффективности лечения. [30, 31]. ЕОК IC (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: DxAssessEhraSymptoms, DxAssessEhraSymptomsAfterTreatmentStart, DxAssessEhraSymptomsAfterTreatmentStartRule, DxAssessEhraSymptomsRule

ru · unofficial · sha256:d68b88ca31ae3c826661d16ceee3987a27166f2438e0621a7dd0b364bddbfdf7

Рекомендуется оценить симптомы, связанные с ФП, до и после проведения кардиоверсии у больных с персистирующей ФП для принятия решения о выборе стратегии контроля ритма [30, 31]. ЕОК IC (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: DxAssessSymptomsAfterCardioversion, DxAssessSymptomsAfterCardioversionRule, DxAssessSymptomsAroundCardioversion, DxAssessSymptomsAroundCardioversionRule

ru · unofficial · sha256:165033d42e23e6728fbd67b4beff7a809eaa5c32aad1f63298e13b6f2941aa33

У пациентов с подозрением на ФП требуется сбор полного медицинского и семейного анамнеза для оценки семейной предрасположенности и наличия факторов риска развития ФП/ТП [32, 33]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: DxTakeFullHistoryOnSuspicion, DxTakeFullHistoryOnSuspicionRule

ru · unofficial · sha256:676cc905017ab866c8baf34c17e0e01ed4c6a28f68d7bd9431ba3f51f60fb791

Всем больным ФП рекомендуется пальпаторное определение пульса в покое для выявления бессимптомного пароксизма ФП/ТП [34, 35] РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxPalpatePulseAtRest, DxPalpatePulseAtRestRule

ru · unofficial · sha256:725b817891a595bb29cce05f94e4d97e13ca5edbb6688e06669ef4147154868e

У всех пациентов с ФП рекомендуется выполнение тщательного объективного обследования, определения антропометрических данных для выявления избыточной массы тела/ожирения и выявление сопутствующей патологии [36]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxPhysicalExamAndAnthropometry, DxPhysicalExamAndAnthropometryRule

ru · unofficial · sha256:edeee605838493359046c86326926ef2430f72484020ddceb659eb8f4ce9dcc7

Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано проведение общего (клинического) анализа мочи, общего (клинического) анализа крови развернутого с оценкой уровня гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и в процессе динамического наблюдения с целью уточнения степени активности сопутствующих заболеваний [37]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxBloodCountAtAdmission, DxBloodCountAtAdmissionRule, DxBloodCountAtPrimaryExam, DxBloodCountAtPrimaryExamRule, DxBloodCountInFollowup, DxBloodCountInFollowupRule, DxUrineAnalysisAtAdmission, DxUrineAnalysisAtAdmissionRule, DxUrineAnalysisInFollowup, DxUrineAnalysisInFollowupRule, DxUrineAndBloodCount, DxUrineAndBloodCountRule

ru · unofficial · sha256:5c4fc14490c2baf387fc8796e0fc7760663c3edaef8e7c4711956429acc2830f

Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано проведение биохимического анализа крови общетерапевтического (исследование уровня калия, натрия, глюкозы, креатинина, общего белка, мочевины, мочевой кислоты, общего билирубина, прямого и непрямого билирубина в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы в крови) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и в процессе динамического наблюдения с целью уточнения степени активности сопутствующих заболеваний [37]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxGeneralBiochemistry, DxGeneralBiochemistryAtAdmission, DxGeneralBiochemistryAtAdmissionRule, DxGeneralBiochemistryInFollowup, DxGeneralBiochemistryInFollowupRule, DxGeneralBiochemistryRule

ru · unofficial · sha256:ba65c52f9ef2f3fc6d40938a3c596d3e20fea5e96aef7e6ee66097b3646335a0

Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови для оценки функции щитовидной железы в рамках первичного обследования, в процессе динамического наблюдения у пациентов, находящихся на терапии Амиодароном** с целью уточнения состояния функции щитовидной железы [37]. РКО I C (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: ArrhythmiaCourseChangedBranch0Rule, ArrhythmiaCourseChangedBranch1Rule, DxMeasureTsh, DxMeasureTshInFollowupOnAmiodarone, DxMeasureTshInFollowupOnAmiodaroneRule, DxMeasureTshOnArrhythmiaCourseChange, DxMeasureTshOnArrhythmiaCourseChangeRule, DxMeasureTshRule

ru · unofficial · sha256:b423db5ed4d5e81b223eabf0470b003e0dcadad422e651a26b234196d53bdab1

Пациентам с ФП/ТП и клинической картиной СН рекомендовано рассмотреть возможность исследования уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар с целью стратификации риска летальности [37]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxNtProBnpInHeartFailureRule

ru · unofficial · sha256:20d9ed800b97bd187e6371b06ad095afb131827699f1e0ce17e72261df14bd76

Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано выполнение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), определение международного нормализованного отношения (МНО)) в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар и далее в процессе динамического наблюдения для диагностики нарушений гемостаза и прогноза риска кровотечений [37]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxCoagulogram, DxCoagulogramAtAdmission, DxCoagulogramAtAdmissionRule, DxCoagulogramInFollowup, DxCoagulogramInFollowupRule, DxCoagulogramRule

ru · unofficial · sha256:66e79d33ea7e33044413fd585c68a09df4ab7a987c0393dfb075b0ac41d07b32

Всем пациентам с ФП/ТП, которым планируется интервенционное или хирургическое лечение и больным с анемией тяжелой или средней степени тяжести, а также при подозрении на кровотечение рекомендовано определение основных групп крови по системе AB0, антигена D системы Резус (резус-фактор), фенотипа по антигенам C, c, E, e, Cw, K, k и определение антиэритроцитарных антител при поступлении в стационар для подбора совместимой донорской крови в случае принятия решения о переливании эритроцитарной массы или свежезамороженной плазмы [37]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: BloodTypingIndicationBranch0Rule, BloodTypingIndicationBranch1Rule, BloodTypingIndicationBranch2Rule, DxBloodGroupAndAntibodies, DxBloodGroupAndAntibodiesRule

ru · unofficial · sha256:1b049bdfcaf495471a85d0b5281564dca330526817985c1630edc37a9d7e396c

Всем пациентам с ФП/ТП рекомендовано определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, антител к вирусу гепатита C (Hepatitis C virus) в крови, антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови в рамках первичного обследования, при поступлении в стационар для исключения ассоциации с ВИЧ-инфекцией, гепатитом, сифилисом [37]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxAntiHcvAtAdmission, DxAntiHcvAtAdmissionRule, DxAntiHcvAtPrimaryExam, DxAntiHcvAtPrimaryExamRule, DxAntiTreponemaAtAdmission, DxAntiTreponemaAtAdmissionRule, DxAntiTreponemaAtPrimaryExam, DxAntiTreponemaAtPrimaryExamRule, DxHbsAgAtAdmission, DxHbsAgAtAdmissionRule, DxHiv1AtAdmission, DxHiv1AtAdmissionRule, DxHiv1AtPrimaryExam, DxHiv1AtPrimaryExamRule, DxHiv2AtAdmission, DxHiv2AtAdmissionRule, DxHiv2AtPrimaryExam, DxHiv2AtPrimaryExamRule, DxInfectionMarkersScreening, DxInfectionMarkersScreeningRule

ru · unofficial · sha256:b1921f5b0127e5bec1d542ab06e67639d18bdfb466018bf3a48dfc66a720eb3f

С целью подтверждения наличия ФП всем пациентам с подозрением на ФП рекомендована регистрация электрокардиограммы [38, 39, 628]. ЕОК IВ (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxRecordEcgOnSuspicion, DxRecordEcgOnSuspicionRule

ru · unofficial · sha256:724f049fd0bba8ce9f1fcaffdc12ef485866f0c60ee6babd4ab6b483acd2f524

Пациентам старше 65 лет рекомендуется проводить регистрацию ЭКГ с целью скрининга ФП при прохождении диспансерного обследования в рамках сопутствующей кардиальной патологии с частотой 1 раз в 12 месяцев. [40-44, 628] ЕОК IB (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: DxEcgScreeningOver65, DxEcgScreeningOver65Rule

ru · unofficial · sha256:506d699bf822135be4700dc2c4a801d4258542d84e58c4510206407cee964544

Выполнение ЭКГ-скрининга с частотой не реже 1 раза в 12 месяцев рекомендовано у лиц в возрасте ≥75 лет или лиц с высоким риском развития инсульта для выявления ФП [44-46, 628]. ЕОК IIa (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: DxEcgScreeningAge75OrHighStrokeRisk, DxEcgScreeningAge75OrHighStrokeRiskRule, EcgScreeningTargetGroupBranch0Rule, EcgScreeningTargetGroupBranch1Rule

ru · unofficial · sha256:d11b840434679c0798a883da24ac48ccb76a2dd14f96589f118c1e60494a00fe

Пациентам, получающим антиаритмическую терапию, рекомендуется регистрация ЭКГ в 12 отведениях не реже 1 раза в 12 месяцев с целью оценки безопасности и эффективности лечения [34, 628]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxEcg12OnAntiarrhythmicTherapy, DxEcg12OnAntiarrhythmicTherapyRule

ru · unofficial · sha256:6aa4afa19fac676e3c8f0f5a69c25a328829e5033ac2f91cac251610d9941369

Рекомендуется регулярно оценивать информацию об эпизодах частого предсердного ритма (ЭЧПР) при проверке электрокардиостимуляторов и кардиовертеров- дефибрилляторов для стратификации риска развития ФП и подбора оптимальной терапии. [46, 47] ЕОК IB (УУР А, УДД 2)

Ссылаются нормы: DxAssessAtrialHighRateEpisodes, DxAssessAtrialHighRateEpisodesRule

ru · unofficial · sha256:dcfd0a03fae2c4231ca4cd97d11e84a865657db74686e3c715dbf16c099feb11

Выполнение длительного мониторирования электрокардиографических данных (холтеровское мониторирование сердечного ритма) рекомендовано симптомным пациентам для оценки адекватности контроля частоты сердечных сокращений и уточнения взаимосвязи между приступами ФП и жалобами [53]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxHolterInSymptomaticAf, DxHolterInSymptomaticAfRule

ru · unofficial · sha256:9446d93dfba6cd69cf4548e3655a5333482a6d731849ffd81eaef4b65b8993b5

Всем пациентам с ФП рекомендовано проведение ЭхоКГ для оценки сердечной структуры и функции [54, 629]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxEchoInAf, DxEchoInAfRule

ru · unofficial · sha256:00eb737ba72edfa965b29116e6a73ff26d3d938bba0dfc741aed01d8fd348a1c

Пациентам с ТИА или ИИ рекомендуется скрининг с помощью регистрации ЭКГ в покое с последующим мониторированием электрокардиографических данных (холтеровское мониторирование сердечного ритма) в течение как минимум 72 часов для выявления ФП [31, 33]. ЕОК IВ (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: DxEcgAndMonitoringAfterStrokeOrTia, DxEcgAndMonitoringAfterStrokeOrTiaReachedRule, DxEcgAndMonitoringAfterStrokeOrTiaRule, DxRestingEcgInStrokeOrTia, DxRestingEcgInStrokeOrTiaRule

ru · unofficial · sha256:131fedd4c0c004444bee4d3e6f2b1a73c391b9382a768d329e982e702edcdeb3

У пациентов с криптогенным инсультом рекомендовано рассматривать возможность дополнительного мониторирования электрокардиографических данных с использованием неинвазивных мониторов или кардиомониторов имплантируемых*** (петлевых регистраторов) для выявления бессимптомной ФП [55]. РКО IIa (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: DxExtendedMonitoringCryptogenicStrokeRule

ru · unofficial · sha256:edd3c44d88d9dad3455169a9be508902b7b8dcdb8cc39d5230a2228919b9dd81

Выполнение компьютерной томографии левого предсердия и легочных вен (КТ ЛП) с контрастированием рекомендуется рассмотреть у отдельных пациентов с ФП для оценки анатомии ЛП (например, перед имплантацией окклюдера ЛП кардиологического*** или катетерной аблацией левого предсердия), а также для исключения тромбоза полостей сердца в качестве альтернативы чреспищеводной ЭхоКГ при невозможности выполнения процедуры перед катетерной аблацией или кардиоверсией [56, 57]. РКО IIa (УУР A, УДД 1)

Ссылаются нормы: DxCtLeftAtriumInSelectedRule, DxCtLeftAtriumThrombusExclusionInsteadOfTeeRule, TeeInfeasibleBeforeProcedureBranch0Rule, TeeInfeasibleBeforeProcedureBranch1Rule

ru · unofficial · sha256:38228d810c4607e02f9fce1ffe33884fa51951907a65e1e86d710612f2d2f271

Всем пациентам перед назначением пероральных антикоагулянтов рекомендовано проведение общего (клинического) анализа крови развернутого для исключения анемии и тромбоцитопении [58-65] РКО IC (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: DxCbcBeforeOac, DxCbcBeforeOacRule

ru · unofficial · sha256:621a51fb505588db4f68cfc3d5a9d1bb72ec6d05f1fe6008583978bb0d15ac45

Всем пациентам перед назначением пероральных антикоагулянтов рекомендовано определение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы в крови, исследование уровня общего билирубина, общего белка в крови для исключения патологии печени [58, 59, 61–63, 65]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxLiverPanelBeforeOac, DxLiverPanelBeforeOacRule

ru · unofficial · sha256:1caa57301abbf86db88514cf549fffa9bf8ec71defd9eb26e2e466e0d4b58ca6

Всем пациентам перед назначением пероральных антикоагулянтов рекомендовано исследование уровня креатинина крови с расчетом клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голта для выбора оптимального перорального антикоагулянта и определения дозы ПОАК [58, 59, 61–65]. ЕОК IА (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: DxCreatinineClearanceBeforeOac, DxCreatinineClearanceBeforeOacRule

ru · unofficial · sha256:c252b3b66c5d0a4355d2074fe74cf285d56cf7dfa9379f141c00a87471b390c5

Всем пациентам перед назначением пероральных антикоагулянтов рекомендовано исследование общего (клинического) анализа мочи (для исключения эритроцитурии и альбуминурии) [58, 61-63, 65]. РКО IC (УУР С, УДД 5) • Всем пациентам с анамнезом желудочно-кишечного кровотечения, эрозивно-язвенного поражения пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, а также с явлениями диспепсии рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения обострения язвенной болезни, наличия острых эрозий или иной патологии, связанной с повышенным риском кровотечений [58, 65, 70, 71]. РКО IC (УУР С, УДД 5) Комментарии: Пациентам, у которых диагностирована железодефицитная анемия, но отсутствуют явные источники кровотечения, следует рассмотреть необходимость проведения колоноскопии для исключения заболеваний кишечника – потенциальных источников кровотечений [70- 72]. • Пациентам, перенесшим инсульт в предыдущие 8 недель, а также при выраженном остаточном неврологическом дефиците и отсутствии данных нейровизуализации для исключения геморрагического характера инсульта и сосудистых мальформаций рекомендовано провести компьютерную томографию (КТ) головного мозга и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и магнитно- резонансную ангиографию интракарниальных сосудов [58, 73-75]. РКО IC (УУР С, УДД 4) 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения 3.1 Консервативное лечение 3.1.1 Рекомендации по профилактике инсульта и системной тромбоэмболии у пациентов с фибрилляцией предсердий Важнейшей проблемой для пациентов с ФП является высокий риск ИИ и системных тромбоэмболий, которые чаще всего имеют кардиоэмболическое происхождение, что связано с тромбообразованием в ушке, реже — полости ЛП. В структуре всех тромбоэмболических осложнений у пациентов с ФП более 90% приходится на ИИ. Среди ИИ кардиоэмболический имеет наиболее неблагоприятный прогноз, что обусловлено высокой смертностью и развитием стойкой инвалидизации. 3.1.1.1 Основные положения по профилактике инсульта и системных тромбоэмболий у пациентов с фибрилляцией предсердий • Всем пациентам с ФП рекомендовано оценивать риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) (ИИ, ТИА и системных тромбоэмболий), используя шкалу CHA2DS2- VASc [58, 65, 76–79]. ЕОК IA (УУР С, УДД 4) Комментарии: Шкала CHA2DS2-VASc представлена в таблице П3 приложения Г1. Европейские эксперты с 2024г. предлагают для стратификации риска ТЭО использовать шкалу CHA2DS2-VA (аналог CHA2DS2-VASc, из которой исключен женский пол как фактор риска). С точки зрения экспертов, женский пол является не независимым фактором риска, а возраст-зависимым модификатором риска. Действительно, к настоящему времени в европейских странах отмечается существенное снижение частоты инсульта у пациентов с ФП, и гендерные различия не достигают статистической значимости, а женщины и мужчины теперь с равной частотой получают АКГ. Регистр FinACAF, выполненный на европейской популяции, показал, что по состоянию на 2007 г. шкала CHA2DS2-VASc выигрывала у шкалы CHA2DS2-VA в отношении предсказания риска инсульта, а по состоянию на 2018 г. – уже нет. Российские эксперты не располагают данными о столь же драматичном снижении инсультов в РФ, как в Европе. По данным российского регистра ЭПОХА ХСН (2022 г.) пациенты в РФ моложе и тяжелее, распространенность ФП у женщин в 1,5 раза больше, чем у мужчин, антикоагулянтную терапию получают только 24% пациентов. Кроме того, эксперты ЕОК рекомендуют использовать шкалу, валидированную в соответствующей популяции (CHA2DS2-VA – как один из вариантов, а не единственная опция). В РФ шкала CHA2DS2-VA не валидирована. Назначение АКТ на основании шкалы CHA2DS2-VA не оценивалось ни в одном рандомизированном исследовании, рекомендации по ее применению ЕОК в 2024 году основывается исключительно на мнении экспертов. Наконец, в рекомендациях, утверждённых МЗ РФ в ноябре 2024 (ОКС без подъёма ST; ИМ с подъёмом сегмента ST, Cтабильная ИБС) рекомендуется использовать шкалу CHA2DS2-VASc. С целью избегания противоречий, в том числе при оценке работы врачей страховыми компаниями, а также при оценке контроля качества лечения, российские эксперты приняли решение о продолжении использования шкалы CHA2DS2-VASc, по крайней мере, до следующего пересмотра рекомендаций. • Всем пациентам с ФП/ТП перед назначением антитромботической терапии рекомендовано оценивать риск кровотечений. Рекомендовано проводить активный поиск модифицируемых и немодифицируемых факторов риска кровотечения с целью выявления больных с высоким риском кровотечений [58, 60, 65, 79–83]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3) Комментарии: Целью выявления пациентов с высоким риском кровотечений является, прежде всего, не отказ от приема пероральных антикоагулянтов, а определение индивидуального регламента ведения, включающего в себя мероприятия по коррекции модифицируемых факторов риска и контроль безопасности терапии. Для оценки риска кровотечений предложено использовать несколько шкал, наибольшее распространение имеет шкала HAS-BLED (представлена в таблице П4 приложения Г1). Сумма баллов по шкале HAS-BLED ≥3 указывает на высокий риск кровотечений. Тем не менее, расчетный высокий риск кровотечений не должен являться единственным ограничением к назначению пероральных антикоагулянтов.В первую очередь, необходимо провести обследование пациента, направленное на выявление потенциальных источников кровотечений, и скорректировать модифицируемые факторы риска, а при наличии немодифицируемых факторов выбрать препарат, наиболее подходящий пациенту в соответствии с клиническими характеристиками (сопутствующие заболевания, риск инсульта, предпочтительный режим дозирования). Таблица, перечисляющая модифицируемые и немодифицируемые факторы риска кровотечений, представлена в таблице П1 приложения А3. • Постоянный прием пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендован пациентам мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2- VASc ≥2 и пациентам женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥3 [61, 62, 63–89]. ЕОК IA (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: DxBaselineInrBeforeOac, DxBaselineInrBeforeOacRule

ru · unofficial · sha256:1b57c10e29512f20c4b8688f551dd601cc19a46d0e6fa6187aead390fda42dff

Всем пациентам перед назначением пероральных антикоагулянтов рекомендовано исследование общего (клинического) анализа мочи (для исключения эритроцитурии и альбуминурии) [58, 61-63, 65]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxUrineBeforeOac, DxUrineBeforeOacRule

ru · unofficial · sha256:db3d8d552c7c653d4ec657abdfc3d038910e262a0b7af4cc3e68c0fb2fc9b921

Всем пациентам с анамнезом желудочно-кишечного кровотечения, эрозивно-язвенного поражения пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, а также с явлениями диспепсии рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии для исключения обострения язвенной болезни, наличия острых эрозий или иной патологии, связанной с повышенным риском кровотечений [58, 65, 70, 71]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: DxEgdOnGiBleedRisk, DxEgdOnGiBleedRiskRule, GiBleedingRiskHistoryBranch0Rule, GiBleedingRiskHistoryBranch1Rule, GiBleedingRiskHistoryBranch2Rule

ru · unofficial · sha256:fe52441fa0c319b8c492394a70a83d2fe2ea302b6a64a30c4368096222acdbfc

Пациентам, перенесшим инсульт в предыдущие 8 недель, а также при выраженном остаточном неврологическом дефиците и отсутствии данных нейровизуализации для исключения геморрагического характера инсульта и сосудистых мальформаций рекомендовано провести компьютерную томографию (КТ) головного мозга и/или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и магнитно- резонансную ангиографию интракарниальных сосудов [58, 73-75]. РКО IC (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: BrainImagingIndicationBranch0Rule, BrainImagingIndicationBranch1Rule, DxBrainImagingBeforeOac, DxBrainImagingBeforeOacRule, DxIntracranialMraBeforeOac, DxIntracranialMraBeforeOacRule

ru · unofficial · sha256:ff23ea9175e245385ef73c2c9461c7f95a44664dd46485da01ac704eb7d5ce15

В случае назначения АВК рекомендовано достижение максимального времени пребывания значений МНО в пределах терапевтического диапазона (2,0–3,0), которое следует регулярно оценивать [95-103]. ЕОК IA (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: PbMaximizeTtrOnVka, PbMaximizeTtrOnVkaRule

ru · unofficial · sha256:5cab4efe8424c09ed86038ba44b3f00f276e4e20c4d6c8a00203fa7c780087ff

Пациентам с ФП (за исключением пациентов с механическими протезами клапанов сердца или митральным стенозом умеренной/тяжелой степени), не получавшим ранее антикоагулянтную терапию, в качестве препаратов первой линии рекомендовано назначение апиксабана**, или дабигатрана этексилата**, или ривароксабана** или эдоксабана (при отсутствии противопоказаний к их назначению) [61-63, 104-108]. ЕОК IA (УУР А, УДД 1)

Ссылаются нормы: PbFirstLineDoac, PbFirstLineDoacRule

ru · unofficial · sha256:eba780bf42a087d5549fdeb4fb5208fba62c177ac79a9ac5ce1d67ebd8be691a

Пациентам с ФП рекомендовано назначать полную дозу апиксабана** (5 мг 2 раза в сутки), дабигатрана этексилата ** (150 мг 2 раза в сутки), ривароксабана** (20 мг 1 раз в сутки), эдоксабана (60 мг 1 раз в сутки) как обеспечивающую максимальную защиту от инсульта (за исключением специальных показаний) [61-63,106, 108, 109]. РКО IA (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: PbFullDoseDoac, PbFullDoseDoacRule

ru · unofficial · sha256:5567578bcd68ac3a5809493f8527d4f2a5fca11e0d3fa767fed6042f3ba26067

Если на фоне терапии варфарином** значения МНО часто находятся за пределами целевого диапазона (время в терапевтическом диапазоне ≤70%), рекомендовано назначение апиксабана**, дабигатрана этексилата**, ривароксабана** или эдоксабана (если нет противопоказаний) [61-63, 100, 101, 110, 111]. ЕОК IIaA (УУР А, УДД 1)

Ссылаются нормы: Pb040SwitchToDoacOnPoorInrControl, Pb040SwitchToDoacOnPoorInrControlRule

ru · unofficial · sha256:7f7b22d6a3ce2d12680adec49aa405f4c615ad366eabd445609eb9ab613371ee

Не рекомендовано назначение АКТ или антитромбоцитарных препаратов мужчинам и женщинам с ФП при отсутствии факторов риска ТЭО [76, 77, 80, 91, 92, 112]. ЕОК IIIB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: NoAntithromboticNoRisk, NoAntithromboticNoRiskRule

ru · unofficial · sha256:93be2d7bade35a69f236b536d953f0aecd5bbe9cff6defc4a4052bdacac55032

Антитромбоцитарные препараты (ацетилсалициловая кислота**, клопидогрел**) не рекомендованы для профилактики инсульта и системных эмболий у пациентов с ФП [82, 85, 112]. ЕОК IIIA (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: NoAntiplateletForStrokePrevention, NoAntiplateletForStrokePreventionRule

ru · unofficial · sha256:4c069b46fcfb11d68762eb7abd8c0a15a2182499baed9a1a67b1806e1423248e

Пациентам с ФП и митральным стенозом умеренной или тяжелой степени, либо с механическим протезом клапана сердца с целью профилактики ТЭО рекомендованы только АВК [61-63, 114–120]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: PbVkaOnlyForValveIndication, PbVkaOnlyForValveIndicationRule

ru · unofficial · sha256:2d03141deb6115e97ceb993caf6252854c0bfbdd11e4061c435f649db6bfa674

В случае планирования кардиоверсии всем пациентам, которые не получают пероальные антикоагулянты рекомендовано незамедлительно начать терапию пероральным антикоагулянтом с быстрым началом действия (апиксабаном**, дабигатрана этексилатом**, ривароксабаном**, эдоксабаном, либо #эноксапарином натрия** или гепарином натрия**. #Эноксапарин натрия** и гепарин натрия** следует применять в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза (лечебные дозы гепарина и его производных приведены в таблице П3 приложения А3) [125-129]. ЕОК IB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: PbStartOacBeforePlannedCardioversion, PbStartOacBeforePlannedCardioversionRule

ru · unofficial · sha256:d1f423ceef0c89d90bc3acceb745927a2af710169a40262935e2d5ff46fd2f32

Если длительность эпизода ФП составляет 48 часов и более, либо если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна, рекомендовано проводить антикоагулянтную терапию перед кардиоверсией не менее 3 недель. С этой целью рекомендовано использовать пероральные антикоагулянты — апиксабан**, дабигатрана этексилат**, ривароксабан**, эдоксабан или варфарин** (МНО 2,0–3,0). Начало терапии варфарином** рекомендовано сочетать с лечением гепарином натрия** или #эноксапарином натрия** в дозах, рекомендованных для лечения венозного тромбоза (таблица П3 приложение А3) до достижения МНО в целевом диапазоне. Антикоагулянтная терапия показана независимо от числа баллов по шкале CHA2DS2- VASc и метода восстановления синусового ритма (медикаментозного или электрического) [125, 126, 130, 131]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: PbThreeWeeksOacBeforeCardioversion, PbThreeWeeksOacBeforeCardioversionRule

ru · unofficial · sha256:14bc4d83c804ac42358d9639f07efd04f0453606471aefc4b37082fd58c17b1a

Если планируется кардиоверсия в связи с эпизодом ФП длительностью менее 48 часов пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, рекомендовано незамедлительно начать прием пероральных антикоагулянтов с быстрым началом действия (апиксабан**, дабигатрана этексилат**, ривароксабан**, эдоксабан), либо введение гепарина натрия** или #эноксапарина натрия**. #Эноксапарин натрия** и гепарин натрия** следует использовать в дозах, одобренных для лечения венозного тромбоза (таблица П3 приложение А3) [125, 130 -134]. ЕОК IВ (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: PbStartOacBeforeCardioversionUnder48h, PbStartOacBeforeCardioversionUnder48hRule

ru · unofficial · sha256:5bc7252e8187f18222b43a7d6d33c634359edbc29cd263058bd4f8a9ec902326

В качестве альтернативы длительной антикоагуляции перед кардиоверсией рекомендовано исключение наличия тромба в ЛП и его ушке с помощью ЧП-ЭхоКГ или при невозможности ее выполнения КТ ЛП и легочных вен с контрастированием на фоне предварительно созданного терапевтического уровня антикоагуляции [125, 135]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: PbExcludeLaThrombusInsteadOfLongOac, PbExcludeLaThrombusInsteadOfLongOacRule

ru · unofficial · sha256:404ab0f6cc2341d3628acb1caba00fec5f6159463c8b47a17bf061f95f355e53

Если при ЧП-ЭхоКГ/КТ ЛП и легочных вен с контрастированием выявлен тромб в ушке или полости ЛП, кардиоверсию выполнять не рекомендовано [125, 135]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: PbNoCardioversionWithLaThrombus, PbNoCardioversionWithLaThrombusRule

ru · unofficial · sha256:38dd917928ac1729e71355cca1c4f4f52bbc40c3edea480ddfbe164538ca7c32

Если при повторной ЧП-ЭхоКГ/ КТ ЛП с контрастированием тромб не выявляется, рекомендовано провести кардиоверсию и продолжить антикоагулянтную терапию [125, 135] ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: PbCardioversionAfterThrombusResolved, PbCardioversionAfterThrombusResolvedRule

ru · unofficial · sha256:83337ab2e978579cc18ca62a9ffc77795fac516829c42126417711a65af63272

У пациентов с длительностью эпизода ФП менее 48 часов рекомендовано рассмотреть возможность выполнения ранней кардиоверсии без проведения ЧПЭхоКГ/ КТ ЛП и легочных вен с контрастированием [135]. ЕОК IIbB (УУР B, УДД 2)

Ссылаются нормы: PbEarlyCardioversionWithoutImagingRule

ru · unofficial · sha256:37583d9676c642b57e9b7a2383c6e88a857e5be7585a8da1332042b032d2add9

После проведения кардиоверсии рекомендовано продолжить антикоагулянтную терапию в течение как минимум 4-х недель. Если исходно назначались гепарин и его производные, рекомендовано перевести пациента на пероральные антикоагулянты [130, 132]. ЕОК IB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: ContinueOacAfterCardioversion, ContinueOacAfterCardioversionRule, ContinueOacAfterCardioversionRule/unless/0, LowTeaRiskByCha2ds2VascBranch0Rule, LowTeaRiskByCha2ds2VascBranch1Rule, SwitchHeparinToOralAnticoagulantsAfterCardioversion, SwitchHeparinToOralAnticoagulantsAfterCardioversionRule

ru · unofficial · sha256:de872a2946eea222186db037f784bc9110264e71b7245ce9385f259b647250eb

По истечении 4 недель после кардиоверсии рекомендовано принять решение о необходимости постоянной антикоагулянтной терапии исходя из риска ТЭО, оцененного по шкале CHA2DS2-VASc. У пациентов с высоким риском ТЭО (для мужчин 2 и более баллов для женщин 3 и более баллов по шкале CHA2DS2-VASc), а также у пациентов, имевших когда-либо внутрисердечный тромб, терапию пероральными антикоагулянтами рекомендовано продолжать неопределенно долго — даже в случае сохранения синусового ритма после кардиоверсии [130, 138]. ЕОК IB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: PbContinueOacIndefinitelyAfterCardioversion, PbContinueOacIndefinitelyAfterCardioversionRule

ru · unofficial · sha256:186dc8ee69bbc44364674fcdaa3a382155048ad09ca7591c394538690cfc576d

При кардиоверсии у пациентов с ТП рекомендуется такая же схема антикоагулянтной терапии, как и у пациентов с ФП [139]. ЕОК IC (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: PbFlutterCardioversionSameOacScheme, PbFlutterCardioversionSameOacSchemeRule

ru · unofficial · sha256:01250e616cc880cc4108f562345c25a99f036796433e6d057a871d8def108d4e

Пациентам, получающим пероральные антикоагулянты, в случае развития симптомов острого инсульта рекомендовано проведение нейровизуализации (компьютерной томографии головного мозга и/или магнитно-резонансной томографии головного мозга) с целью уточнения типа инсульта, оценки его размера и локализации. [58, 65, 140-146] РКО IIaB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: VkNeuroimagingOnOacStroke, VkNeuroimagingOnOacStrokeRule

ru · unofficial · sha256:7e6ebbb81b3aee32ea0eff93b8fd6921fdf86d06d8c600cc04bb23178625b168

При развитии симптомов острого инсульта у пациентов, получающих пероральные антикоагулянты, рекомендовано временно прервать прием препарата на срок, определенный решением мультидисциплинарного консилиума, в который может входить врач-кардиолог, врача-невролог, врач-рентгенолог [142-144, 147, 148]. РКО IIaB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: VkCouncilSetsOacInterruptionTerm, VkCouncilSetsOacInterruptionTermRule, VkCouncilSetsOacInterruptionTermRule/unless/0, VkInterruptOacOnAcuteStroke, VkInterruptOacOnAcuteStrokeRule, VkInterruptOacOnAcuteStrokeRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:da2346fdc7f2d72f14c7ae2205bf9bf4479373e33f87418b16acdb3cfc189f84

Пациентам с ФП не рекомендуется назначение гепарина и его производных сразу после ИИ [569]. ЕОК IIIВ (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: NoHeparinRightAfterStroke, NoHeparinRightAfterStrokeRule

ru · unofficial · sha256:adbce6092099578129dc8b1bc0d3592d6160500ce688d77226ba469df14ea9d5

Пациентам с ФП и острым ИИ до начала или возобновления терапии пероральными антикоагулянтами рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты** (при отсутствии противопоказаний) для снижения риска повторного ишемического инсульта и смерти [149, 150, 649-652]. ЕОК IIaB (УУР B, УДД 2)

Ссылаются нормы: VkAspirinBeforeOacInAcuteStroke, VkAspirinBeforeOacInAcuteStrokeRule

ru · unofficial · sha256:31a5d77ff090f293917f52205c2683c848a024014423ec313a9fab2d52077b2e

Пациентам с ФП и острым ИИ, возникшим на фоне АКТ, не рекомендовано проведение системного тромболизиса [151-154]. ЕОК IIIC (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: DoacStatePermitsThrombolysisBranch0Rule, DoacStatePermitsThrombolysisBranch1Rule, DoacStatePermitsThrombolysisBranch2Rule, InrPermitsThrombolysisBranch0Rule, NoSystemicThrombolysisOnOac, NoSystemicThrombolysisOnOacRule, NoSystemicThrombolysisOnOacRule/unless/0, NoSystemicThrombolysisOnOacRule/unless/1

ru · unofficial · sha256:8a5a3c438f71eb0fe9251bde0075850e2486586b03fc7a22ea3bf5d4ee5b2aa7

У пациентов с ФП, перенесших ИИ или ТИА на фоне АКТ, рекомендовано оценить и оптимизировать приверженность лечению [158]. РКО IC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: AssessAdherenceAfterStrokeOnOac, AssessAdherenceAfterStrokeOnOacRule, OptimizeAdherenceAfterStrokeOnOac, OptimizeAdherenceAfterStrokeOnOacRule, StrokeOrTiaOnAnticoagulationBranch0Rule, StrokeOrTiaOnAnticoagulationBranch1Rule

ru · unofficial · sha256:8f1fc61d7c9c17d8fd4f2125d5a7fb9637ac3c8a8a19bfde96065cb8b893bba7

Пациентам, перенесшим инсульт, рекомендовано назначение не варфарина**, а ПОАК (при отсутствии противопоказаний) [100, 159, 160]. ЕОК IА (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: VkDoacNotWarfarinAfterStroke, VkDoacNotWarfarinAfterStrokeRule

ru · unofficial · sha256:d82b8392ec4d935744541987895fd89b2af1fe9c298def0f8de508cbaae58162

Назначение комбинированной терапии пероральными антикоагулянтами и антитромбоцитарными препаратами пациентам с ФП с целью вторичной профилактики ИИ или ТИА не рекомендовано [161-169]. ЕОК IIIB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: NoOacPlusAntiplateletSecondaryPrevention, NoOacPlusAntiplateletSecondaryPreventionRule

ru · unofficial · sha256:fd6af5610cf64dd1a4b653e36ecc159aab2d96e5cca6b69e2032f03811097f68

У пациентов с ФП, имеющих высокий риск ИИ и перенесших внутричерепное кровоизлияние, рекомендовано рассмотреть возможность возобновления терапии пероральными антикоагулянтами (преимущественно ПОАК) при отсутствии противопоказаний) на основании мультидисциплинарного решения при условии устранения причины кровотечения и коррекции факторов риска [74, 75, 170-172]. ЕОК IIbB (УУР B, УДД 2)

Ссылаются нормы: MaximalTeoRiskBranch0Rule, MaximalTeoRiskBranch1Rule, OacResumptionTimingOptimalMaxRiskRule, OacResumptionTimingOptimalRule, OacResumptionTimingOptimalRule/unless/0, VkResumeOacAfterIchRule

ru · unofficial · sha256:56fc2d5e71487e0ad01931092ba25f586b6806fc51afd37c2a957d587871adee

Всем пациентам с ФП показана регулярная оценка факторов риска кровотечений с целью их максимальной коррекции [60, 65, 79-83]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: VkAssessBleedingRiskFactors, VkAssessBleedingRiskFactorsRule

ru · unofficial · sha256:8347f665db20d7573cfa30c94f058e93ad6c5f8d2478e1ad2716b966e3124a11

Всем пациентам с АГ и ФП рекомендовано достижение целевого уровня артериального давления, что позволяет снизить риск кровотечений [165, 184, 185]. ЕОК IIaB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: VkAchieveTargetBpForBleedingRisk, VkAchieveTargetBpForBleedingRiskRule

ru · unofficial · sha256:2854a62137072bc5dd128be2b1abc33e0843b48d8ffb5639c5a3afb41699fb6d

Рекомендовано обсуждать отказ от употребления алкоголя с пациентами, получающими терапию пероральными антикоагулянтами [186-188]. ЕОК IIa C (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: DiscussAlcoholCessationOnOac, DiscussAlcoholCessationOnOacRule

ru · unofficial · sha256:3c36cb7448f3cd0f19381c30484b5a9a1bcb5bfb0a0a750b0a2a96b668e85a02

Рутинное определение генетически обусловленной чувствительности к варфарину** не рекомендовано [189-192]. ЕОК IIIB (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: NoRoutineVkaGenotyping, NoRoutineVkaGenotypingRule, NoRoutineVkaGenotypingRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:9c57dd5703a3cb8155dce7a117e6e5ba678ef256d226255112b0f12dd9c8f3d3

В случае возникновения кровотечений на фоне терапии пероральными антикоагулянтами рекомендовано оценить тяжесть кровотечения, выявить источник кровотечения и уточнить давность его существования [34, 58, 65]. РКО IC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: AssessBleedingOnOac, AssessBleedingOnOacRule, ClarifyBleedingDurationOnOac, ClarifyBleedingDurationOnOacRule, IdentifyBleedingSourceOnOac, IdentifyBleedingSourceOnOacRule

ru · unofficial · sha256:506162cb0f61ecfb3898afbb04065057e4e93ad2530827c6bc6c4613d92e6ff6

В случае развития кровотечения у пациентов на фоне антикоагулянтной терапии, рекомендовано исследование уровня общего гемоглобина в крови, оценка гематокрита, исследование уровня тромбоцитов в крови, исследование уровня креатинина в крови с расчетом клиренса креатинина по формуле Кокрофта-Голта. [58, 61–63, 65] ЕОК IIaB (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: VkLabsOnAnticoagulantBleeding, VkLabsOnAnticoagulantBleedingRule

ru · unofficial · sha256:2a156e15bd48d6fff8963caa1d640886568febb6794fcfb4d76b6ba3416b78c7

В случае развития кровотечения у пациентов, принимающих АВК, рекомендовано определение МНО [58, 61–63, 65, 193]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: MeasureInrOnVkaBleeding, MeasureInrOnVkaBleedingRule

ru · unofficial · sha256:1318695f5f26ab94088be3e1a7dbcc2db971f72b37c9411190aa71133b360a03

В случае развития кровотечения у пациентов, принимающих ПОАК, рекомендовано выяснить время приема последней дозы препарата. [58, 65, 194]. ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: EstablishLastDoseOnDoacBleeding, EstablishLastDoseOnDoacBleedingRule

ru · unofficial · sha256:2531553d961e946063b1c76525b6700e7baee632e92fe7cb0bc4c1585be4fe05

Пациентам с ФП, имеющим симптомы острого клинически значимого кровотечения, рекомендовано прервать терапию пероральными антикоагулянтами до устранения причины кровотечения [58, 65]. ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: BleedingClinicalSignificanceJudgedRule, InterruptOacOnSignificantBleeding, InterruptOacOnSignificantBleedingRule, InterruptOacWhileBleedingCauseRemains, InterruptOacWhileBleedingCauseRemainsRule, InterruptOacWhileBleedingCauseRemainsRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:07b37da3465f88447755653f56b2b62f35eefe96c6105b41308091bf5204a0cd

Принимающим дабигатрана этексилат** пациентам в случае жизнеугрожающего кровотечения или потребности в экстренном хирургическом вмешательстве рекомендовано ввести идаруцизумаб [194, 195]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: IdarucizumabIndicationBranch0Rule, IdarucizumabIndicationBranch1Rule, VkIdarucizumabOnDabigatran, VkIdarucizumabOnDabigatranRule

ru · unofficial · sha256:19a5c8dd79e9993132e97173b82c441ed0de0adfd11865c21814f00a3e589f80

Всем пациентам с ФП, перенесшим эпизод клинически значимого кровотечения на фоне терапии пероральными антикоагулянтами, рекомендована оценка возможности возобновления антикоагулянтной терапии с участием всех заинтересованных специалистов [189-192]. ЕОК IIa B (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: VkAssessOacResumptionAfterBleeding, VkAssessOacResumptionAfterBleedingRule

ru · unofficial · sha256:72392f0b93812c24e65ca803ab70d0cdd1b1f3496e0225a58a371330d84fa4b8

Пациентам с ФП и показаниями к комбинированной антитромботической терапии рекомендовано предпочесть назначение апиксабана**, дабигатрана этексилата**, ривароксабана**, эдоксабана, а не варфарина** [161, 204-208]. ЕОК IA (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: VkPreferDoacInCombinedTherapy, VkPreferDoacInCombinedTherapyRule

ru · unofficial · sha256:ec8aa042025f2b2b3da5c412724452994c4993b6085762b83e6adcbdd700d9f3

Рекомендовано рассмотреть назначение апиксабана**, дабигатрана этексилата**, ривароксабана**, эдоксабана в комбинации с ацетилсалициловой кислотой** и/или клопидогрелом** в дозах, одобренных для профилактики инсульта [204-206]. ЕОК IIbB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: VkDoacPlusAntiplateletChannelRule

ru · unofficial · sha256:6b30b02da9bc64ecbe4bfe47c8e545df9764a530d8db2df8bf0733b2149e3c77

Если пациент получает АВК в комбинации с антитромбоцитарными препаратами, рекомендовано поддерживать уровень МНО в нижнем пределе терапевтического диапазона 2,0–2,5 [204, 206, 209–212]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: VkInrLowerRangeWithAntiplatelet, VkInrLowerRangeWithAntiplateletReachedRule, VkInrLowerRangeWithAntiplateletRule

ru · unofficial · sha256:c7974a8018a4f63fc8c6398a3e3f029601ecafab72f08176703749c8f7aa5d08

Всем пациентам, которым выполняется ЧКВ с имплантацией стента, перипроцедурно рекомендовано назначение ацетилсалициловой кислоты** [204-206]. ЕОК IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: VkAspirinAfterPciUpToSevenDays, VkAspirinAfterPciUpToSevenDaysRule, VkAspirinPeriPci, VkAspirinPeriPciRule

ru · unofficial · sha256:db7769b8a7f5ee44f49586bd66bffda630085d79e2f66b92eb6078332a4a39a1

Тикагрелор** и прасугрел не рекомендовано использовать в составе тройной антитромботической терапии в комбинации с ацетилсалициловой кислотой** и пероральным антикоагулянтом [213-215]. ЕОК IIIC (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: NoTicagrelorPrasugrelInTripleTherapy, NoTicagrelorPrasugrelInTripleTherapyRule

ru · unofficial · sha256:987824bcd0d63804c639fdc728e2f55956a7731aceaab042a87853dd27d98523

После успешного ЧКВ у пациентов с ОКС низким риском тромбоза стента или в том случае, если риск кровотечений превышает риск тромбоза стента, рекомендовано ограничить срок тройной антитромботической терапии (пероральные антикоагулянты в сочетании с ацетилсалициловой кислотой** и ингибиторами P2Y12 - рецепторов тромбоцитов, предпочтительно клопидогрелом**) до 7 суток с последующей отменой ацетилсалициловой кислоты** и продолжением двойной терапии до 12 месяцев независимо от типа стента [204-206, 208]. ЕОК IА (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: StentThrombosisRiskLowOrBleedingDominatesBranch0Rule, StentThrombosisRiskLowOrBleedingDominatesBranch1Rule, VkContinueDualTherapyAfterAcsPci, VkContinueDualTherapyAfterAcsPciRule, VkLimitTripleTherapyAcsPci, VkLimitTripleTherapyAcsPciRule, VkLimitTripleTherapyAcsPciRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:0b4b8421dfeaca3093be7fb5126af4d36b6149adf4de8878e305b5c5bd1ffde5

После успешного планового ЧКВ у пациентов с низким риском тромбоза стента или в том случае, если риск кровотечений превышает риск тромбоза стента, рекомендовано ограничить срок тройной антитромботической терапии (пероральные антикоагулянты в сочетании с ацетилсалициловой кислотой** и клопидогрелом**) сроком до 7 суток с последующей отменой ацетилсалициловой кислоты** и продолжением двойной терапии до 6 месяцев независимо от типа стента [204-206, 208]. ЕОК IА (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: VkContinueDualTherapyAfterElectivePci, VkContinueDualTherapyAfterElectivePciRule, VkLimitTripleTherapyElectivePci, VkLimitTripleTherapyElectivePciRule, VkLimitTripleTherapyElectivePciRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:0197725b5931d9bb5d5b6f7af5f3b859468ed89603acfff4caa44bd18399a407

Пациентам с ОКС, которым не проводилось коронарное стентирование, рекомендована двойная антитромботическая терапия пероральным антикоагулянтом и одним антитромбоцитарным препаратом сроком до 12 месяцев [204, 206]. ЕОК IIa (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: VkDualTherapyAcsWithoutStent, VkDualTherapyAcsWithoutStentRule

ru · unofficial · sha256:eeac4c80bbc710140d05f90d9f2516195f0096e36a25405105bc16400605f378

Переход на монотерапию пероральными антикоагулянтами рекомендован через 6 месяцев после плановых ЧКВ и через 12 месяцев после ЧКВ, выполненных в связи с ОКС [164, 208, 211, 219–220]. ЕОК IА (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: VkOacMonotherapyAfterAcsPci, VkOacMonotherapyAfterAcsPciRule, VkOacMonotherapyAfterAcsPciRule/unless/0, VkOacMonotherapyAfterPci, VkOacMonotherapyAfterPciRule, VkOacMonotherapyAfterPciRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:0cbbbaca9e3290f52aa3151800f98c299869b31fcfa8489342fd3a6d52155e75

У пациентов, принимающих пероральные антикоагулянты, рекомендовано использовать лучевой доступ для проведения ЧКВ с целью снижения риска геморрагических осложнений [655-657, 670]. ЕОК IIa А (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: VkRadialAccessOnOac, VkRadialAccessOnOacRule

ru · unofficial · sha256:92656ad81466a6d3f9b17d57f003d19c7e7abe6f0fb2d3b076dae36070d4531d

Пациентам со стабильной ИБС, получающим консервативное лечение, сопутствующей ФП и высоким риском ТЭО рекомендована монотерапия пероральным антикоагулянтом [164, 220, 221]. РКО IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: VkOacMonotherapyStableCad, VkOacMonotherapyStableCadRule, VkOacMonotherapyStableCadRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:1a5b6775fcb8b7fe159937903247b658f6db1f01029571634f119c7aacd37828

Пациентам со стабильной ИБС, получающим консервативное лечение, ФП и высоким риском ТЭО рекомендовано предпочесть апиксабан**, дабигатрана этексилат**, ривароксабан**, эдоксабан, а не варфарин** [223]. ЕОК I A (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: VkPreferDoacStableCad, VkPreferDoacStableCadRule

ru · unofficial · sha256:d0aa7f0486857282242df9356faa87aac0455a7708b33984347e64a3f427fdf7

У пациентов с ФП, получающих пероральные антикоагулянты, перед инвазивным вмешательством рекомендовано оценить риск и клиническую значимость потенциального периоперационного кровотечения, факторы риска геморрагических осложнений, связанные с состоянием пациента, а также риск тромботических осложнений при отмене перорального антикоагулянта [34]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: VkAssessHemorrhagicRiskFactorsBeforeProcedure, VkAssessHemorrhagicRiskFactorsBeforeProcedureRule, VkAssessRiskBeforeInvasiveProcedure, VkAssessRiskBeforeInvasiveProcedureRule, VkAssessThromboticRiskOnOacWithdrawalBeforeProcedure, VkAssessThromboticRiskOnOacWithdrawalBeforeProcedureRule

ru · unofficial · sha256:1b056976c92b051fdbae7759a8f84257125d4cd2d49e03343bedbd33a457be6a

Большинство небольших инвазивных вмешательств (экстракция зубов, процедуры на каналах корня зуба, небольшие дерматологические операции, удаление катаракты), а также некоторые инвазивные кардиологические вмешательства (коронароангиография и ЧКВ лучевым доступом, имплантация кардиостимулятора, катетерные вмешательства по поводу ТП/ФП) рекомендовано осуществлять без отмены антикоагулянтной терапии [225-229]. РКО IA (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch0Rule, ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch1Rule, ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch2Rule, ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch3Rule, ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch4Rule, ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch5Rule, ProcedureAllowingUninterruptedOacBranch6Rule, VkContinueOacForMinorProcedures, VkContinueOacForMinorProceduresRule, VkContinueOacForMinorProceduresRule/unless/0

ru · unofficial · sha256:b7c90704fd3cb93250bf454525ec56be4511506e51d70901a0f10befdcf3c57a

Рутинное использование «терапии моста» на время отмены пероральных антикоагулянтов в связи с инвазивным вмешательством повышает риск периоперационных кровотечений, поэтому не рекомендовано [225, 230, 231]. ЕОК IC (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: BridgingModerateIndicationBranch0Rule, BridgingModerateIndicationByScoreRule, BridgingSpecialIndicationBranch0Rule, BridgingSpecialIndicationBranch1Rule, BridgingSpecialIndicationByScoreRule, VkNoRoutineBridging, VkNoRoutineBridgingRule, VkNoRoutineBridgingRule/unless/0, VkNoRoutineBridgingRule/unless/1

ru · unofficial · sha256:d0f26a44ba31e02e4c24ef39ae34f99bf5511605e1a27226b9d0f12690804079

Выбор стратегии «контроля ритма» рекомендуется у больных с ФП/ТП и непродолжительным (менее 12 мес. со времени постановки диагноза) анамнезом ФП/ТП и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы [232]. РКО IA (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: VkChooseRhythmControlEarlyAf, VkChooseRhythmControlEarlyAfRule

ru · unofficial · sha256:478033024ad2f9882fbfd494e2c21dbcb1d243ad8e92387901c46c63efe506c3

Для контроля частоты сокращений желудочков во время ФП или ТП рекомендовано применение β-АБ, дигоксина**, блокаторов кальциевых каналов с прямым влиянием на сердце (верапамил**/ #дилтиазем) или комбинации β-АБ и дигоксина**[233, 234, 236, 237, 633-636]. ЕОК IA (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: RcRateControlDrugs, RcRateControlDrugsRule

ru · unofficial · sha256:e0525a6d49f1664f48a2596f110ccd1881385ba05bcae0eeea88b33f0b7b96bc

Индивидуальный выбор препарата и его суточной дозы для контроля частоты сокращений желудочков при ФП/ТП рекомендуется ориентировать на достижение целевых значений ЧСС: при полном отсутствии симптомов аритмии частота желудочковых сокращений в состоянии покоя должна быть не более 110 уд/мин; при наличии симптомов, связанных с аритмией, — не более 80 уд/мин (также в состоянии покоя) [241, 242]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcRateTargetAsymptomatic, RcRateTargetAsymptomaticReachedRule, RcRateTargetAsymptomaticRule, RcRateTargetSymptomatic, RcRateTargetSymptomaticReachedRule, RcRateTargetSymptomaticRule

ru · unofficial · sha256:7c6cc7c047e59ada1086a358e44fe7a7edc342c103c198236644f148b577338d

β-АБ, дигоксин**, #дилтиазем или верапамил** рекомендуются для контроля ЧСС при ФП или ТП у пациентов с нормальной или умеренно сниженной сократительной функцией ЛЖ (фракция выброса [ФВ] ЛЖ ≥40%) [243-245, 633-636]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcRateControlPreservedEf, RcRateControlPreservedEfRule

ru · unofficial · sha256:c7afba83580bbda5c55d3b9a94a3ab6b25e97895cbe288d3ec27e36907a5ef2e

β-АБ и дигоксин** рекомендуются для контроля ЧСС при ФП/ТП у пациентов со сниженной сократительной функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ <40%) [244-246]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcRateControlReducedEf, RcRateControlReducedEfRule

ru · unofficial · sha256:a5386154516554118857b1f09b5978e60e603d9a528ddf5dd5f1af5fda10d41c

Применение комбинаций различных препаратов, влияющих на ЧСС при ФП или ТП, рекомендовано в случаях, когда при использовании одного лекарственного препарата не удается достичь целевых значений ЧСС [238, 242, 243, 249]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcCombineRateControlDrugs, RcCombineRateControlDrugsRule

ru · unofficial · sha256:f5f76352579c0443b14c3a50ee43e4fa7f05cef7df03f4b6fdada6e4e58a390c

При неэффективности или невозможности использования других урежающих ЧСС препаратов, в том числе их комбинаций, а также пациентам с нестабильной гемодинамикой на фоне рецидивирующих пароксизмов ФП/ТП или значительно сниженной ФВ ЛЖ, рекомендовано рассмотреть применение амиодарона** для контроля ЧСС при ФП/ТП [250, 251]. ЕОК IIbB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcAmiodaroneRateControlRule

ru · unofficial · sha256:8276f5b7913cb3faff3f57c9c4ec7ba4b3ffd2398fb5a4925d3804b683f28ba1

Экстренная наружная электрическая кардиоверсия рекомендована при ФП, сопровождающейся острыми нарушениями гемодинамики (симптомная артериальная гипотензия, синкопальное/пресинкопальное состояние, признаки острой ишемии миокарда, отек легких/острая сердечная недостаточность – СН) с целью незамедлительного восстановления синусового ритма [137, 158, 252–259]. ЕОК IB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: RcUrgentCardioversionUnstable, RcUrgentCardioversionUnstableRule

ru · unofficial · sha256:4cb962fb7b6261a9361d578e342af690d7ea4d966ab67edf4e42bb55da178308

Восстановление синусового ритма для устранения клинических проявлений ФП рекомендовано при плохой субъективной переносимости аритмии, при невозможности адекватного контроля частоты желудочковых сокращений и в ситуациях, когда адекватный контроль частоты желудочковых сокращений не сопровождается улучшением состояния (например, сохраняются выраженные симптомы ФП или развиваются клинические проявления СН) [135, 256, 259-265]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcRestoreSinusRhythmForSymptoms, RcRestoreSinusRhythmForSymptomsRule

ru · unofficial · sha256:c3a6d544329c6ef0d94ba4dbfacc4138b5df8f7f2d99a600ad7c69b548f180aa

Для планового восстановления ритма у пациентов с ФП рекомендуется применение медикаментозной или наружной электрической кардиоверсии [266]. ЕОК IIaC (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcElectiveRhythmRestoration, RcElectiveRhythmRestorationRule

ru · unofficial · sha256:8af45224fb2167f6f6a1abfa299bfce5bb99e2db17fb888ec1a7bc0ad8aa46d7

Пациентам с редкими пароксизмами ФП, не принимающим поддерживающей антиаритмической терапии (ААТ) (раздел 3.1.2.3), без сопутствующего структурного заболевания сердца или ИБС, при условии продолжительности аритмии <48 часов, для восстановления синусового ритма может быть рекомендован однократный самостоятельный пероральный прием #флекаинида в дозе 200–300 мг или #пропафенона** в дозе 450–600 мг (таблица П12 приложения А3) [267-269, 577]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: RcPillInPocketRule

ru · unofficial · sha256:d96aeac2eebb60da3013cc1757724b6b862ebb4e53b54a2a5645ed79ae685b53

Плановая наружная электрическая кардиоверсия с целью купирования аритмии рекомендуется при неэффективности ААП, противопоказании к их применению, а также в случае, если лечащий врач и пациент отдают предпочтение этому способу восстановления ритма (таблица П10 приложения Б) [259, 263, 270]. ЕОК IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: RcElectivePlannedEcv, RcElectivePlannedEcvRule

ru · unofficial · sha256:cf42cc91a7ff228c5432acfb13bf1487e5c6445af329e3f446413139f6ee7ee0

Предварительное назначение амиодарона**, соталола** или пропафенона** рекомендовано рассматривать для повышения эффективности наружной электрической кардиоверсии и профилактики рецидивов ФП [252, 260, 262, 271–273]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcAadBeforeEcvRule

ru · unofficial · sha256:0314183919ceb240019b5ef38b6e07874c9f6d92ce932c1fc3a017231abacd02

Проведение неотложной наружной электрической кардиоверсии рекомендуется для купирования аритмии, если высокая частота ритма желудочков не поддается медикаментозному контролю, и при этом сохраняются стенокардия или другие проявления ишемии миокарда, выраженная гипотензия или проявления СН (таблица П10 приложения Б) [257, 258, 274]. ЕОК IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: RcUrgentCardioversionUncontrolledRate, RcUrgentCardioversionUncontrolledRateRule

ru · unofficial · sha256:1284d3b0263fc275ab345d4b3d11384302ae01dfbcc0ee1ad14984ff6fa3aa7a

В/в введение пропафенона** рекомендовано для купирования ФП продолжительностью до 48 часов у пациентов, не имеющих противопоказаний к применению препарата (таблица П12 приложения А3) [275, 276]. ЕОК I A (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcIvPropafenone, RcIvPropafenoneRule

ru · unofficial · sha256:458eed94496257d6c483d53e425fac90630ad6275f6743596c8ace1acb397d96

В/в введение прокаинамида** рекомендовано для купирования ФП продолжительностью до 48 часов у пациентов, не имеющих противопоказаний к применению препарата (таблица П12 приложения А3) [277-282]. ЕОК I C (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcIvProcainamide, RcIvProcainamideRule

ru · unofficial · sha256:9ee0e7e8835ff729116fa080afcbbfd353702947a646d6f4c32eeebf3bfcc6d1

В/в введение амиодарона** рекомендовано для купирования ФП у пациентов, не имеющих противопоказаний к применению препарата [276, 283–285]. ЕОК I A (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: RcIvAmiodarone, RcIvAmiodaroneRule

ru · unofficial · sha256:3f1f6443854fe37e1546d656aa04c817e901be1c02558b7e493cd38adf943685

В/в введение 4-Нитро-N-[(1RS)-1-(4-фторфенил)-2-(1-этилпиперидин-4- ил)этил] бензамида гидрохлорид рекомендовано для купирования ФП любой продолжительности, в том числе персистирующей и длительно персистирующей форм аритмии, у пациентов, не имеющих противопоказаний к применению препарата [286-293; 653-654, 671-672]. ЕОК нет (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcIvNifekalant, RcIvNifekalantRule

ru · unofficial · sha256:669c4f9b177edba32e2fdb30d0be17e843eaa8e3faefce1b8491600ac9d97360

Частая и сверхчастая электрокардиостимуляция предсердий (см. комментарий) рекомендована для купирования ТП, но не ФП [294-300]. ЕОК IC (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: RcAtrialPacingForFlutter, RcAtrialPacingForFlutterRule

ru · unofficial · sha256:51d87b22d0b867e06a382c9fd1c83cd6ec2d02182874e29bd6775e26e342a23b

Длительная медикаментозная ААТ рекомендуется для контроля ритма у пациентов с симптомной рецидивирующей пароксизмальной ФП, персистирующей формой ФП после кардиоверсии, а также у пациентов после аблации ФП/ТП в течение первых 3 месяцев или неопределенно долго (как составная часть гибридного подхода) [260, 305, 306]. EOK I B (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcLongTermAat, RcLongTermAatRule

ru · unofficial · sha256:126d6535564a1058470f0208813bf63ca09b2dd58bddd87c1ef8468dfd904f2a

Для более успешного поддержания синусового ритма, кроме назначения ААП, класса IC или ААП, класса III, необходимо контролировать факторы риска сердечно-сосудистых осложнений (СН, АГ, СД, индекс массы тела, синдром апноэ сна и т.д.) и возможные провоцирующие факторы ФП – стресс, алкоголь, физические перегрузки, электролитные сдвиги, тиреотоксикоз [274, 308-320]. ЕОК IIaB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: RcControlRiskAndTriggerFactors, RcControlRiskAndTriggerFactorsRule

ru · unofficial · sha256:52e98eab077e3901210056fcee3fb2a46854293175d5aa275378760105193001

Всем пациентам, длительно принимающим ААТ, рекомендовано проходить ежегодное обследование с проведением регистрации ЭКГ в 12-отведениях, холтеровского мониторирования сердечного ритма (ЭКГ), ЭхоКГ для подтверждения соответствия критериям безопасного выбора ААП [260, 321–327, 628, 629]. ЕОК IIaC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: RcAnnualAatExam, RcAnnualAatExamRule

ru · unofficial · sha256:e604f877066aa620b6af6b6922904f2a1e96c0da3029f92bfb991e5ac669a2af

Пациентам, длительно принимающим ААТ, рекомендован регулярный контроль длительности интервалов PQ, QRS, QT и ЧСС с помощью регистрации электрокардиограммы (ЭКГ) и холтеровского мониторирования сердечного ритма (ЭКГ) для оценки возможного риска проаритмического действия ААП, класса IC или ААП, класса III и своевременного выявления клинически значимых нарушений проводимости и/или дисфункции синусового узла, обусловленных действием препарата [260, 322-327, 628]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcMonitorAatIntervals, RcMonitorAatIntervalsRule

ru · unofficial · sha256:c3fb5ca59ad29ca44e88c56ef89443a63af1c82153ca33487e01a0154492f67e

У пациентов без структурных заболеваний сердца медикаментозную профилактику рецидивов ФП целесообразно начинать с β-АБ, особенно когда аритмия четко связана с психическим или физическим напряжением. Таким образом может быть достигнут также и урежающий эффект в отношении ЧСС при ФП [249, 328]. ЕОК IВ (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcBetaBlockerFirstNoStructural, RcBetaBlockerFirstNoStructuralRule

ru · unofficial · sha256:84f982c5aff3e593ea2ef298504c9dee43081cfb19830f37626d5c38d3b9712e

ААП, класс IC (флекаинид, пропафенон**, лаппаконитина гидробромид** и его лекарственная форма с пролонгированным высвобождением, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазин) рекомендованы для профилактики рецидивирующей симптомной ФП (пароксизмальной и персистирующей, после кардиоверсии) у пациентов без структурного поражения сердца, любой формы ИБС и ХСН [181, 321, 329–338, 348-349, 351, 578, 639-642] ЕОК IА (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcClassIcAadPrevention, RcClassIcAadPreventionRule

ru · unofficial · sha256:59e14b72ad819d43cc23c9dd94e9ecbdeba91b5e801d9fbc3ea10ae9c0837bba

Рекомендуется рассмотреть возможность назначения Соталола** для профилактики рецидивов ФП у пациентов без тяжелого органического поражения сердца, угнетения сократительной функции и СН [262, 329, 339, 340]. ЕОК IIbA (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcSotalolPreventionRule

ru · unofficial · sha256:33fdaec57e6c3115bcd7e0e27991df016dad5dbe3062106494433fb2d5d5e4d7

Назначение амиодарона** с целью профилактики рецидивов ФП у пациентов без структурных заболеваний сердца рекомендовано только при невозможности использования или неэффективности β-АБ, пропафенона**, флекаинида, лаппаконитина гидробромида** и его лекарственной формы с пролонгированным высвобождением, диэтиламинопропионилэтоксикарбониламинофенотиазина**, соталола** и невозможности/неэффективности катетерной аблации [303, 328, 341–343]. ЕОК IB (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: RcAmiodaroneOnlyAfterFirstLine, RcAmiodaroneOnlyAfterFirstLineRule

ru · unofficial · sha256:70b26b6920ea99c5f22a3516b54a72aa2de71add1770bc1694cd5621f8681385

Амиодарон** рекомендуется для профилактики рецидивирующей симптомной ФП у пациентов со структурной патологией сердца, включая ХСН и ГЛЖ с толщиной стенок более 14 мм [262, 304, 307, 344–347]. ЕОК IB (УУР А, УДД 1)

Ссылаются нормы: RcAmiodaroneStructuralPrevention, RcAmiodaroneStructuralPreventionRule

ru · unofficial · sha256:c615bd90448e445c804463b3fdd9397a17aedcf3eaf1543f9cbf3f3c8a06a8ad

С целью профилактики рецидивов ФП пациентам с ИБС рекомендовано рассмотреть назначение соталола** [262, 307, 338]. ЕОК IIbA (УУР А, УДД 1)

Ссылаются нормы: RcSotalolIhdRule

ru · unofficial · sha256:0d10937ba88992d433161751ce65672d47c7e8570ac544f990221c358ce6c1ba

Назначение амиодарона** с целью профилактики ФП рекомендовано пациентам с ИБС при неэффективности/невозможности применения соталола** и/или невозможности/неэффективности катетерной аблации [262, 303, 338, 341, 342]. ЕОК IA (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: RcAmiodaroneIhd, RcAmiodaroneIhdRule

ru · unofficial · sha256:3bccf05b10dd75e16d02d87bd3ba0ac21a255320692fa49a6b88cfaa8f09d155

Назначение ААП, класса IC, не рекомендовано больным с ИБС, признаками структурного поражения сердца, при наличии СН, снижении ФВ ЛЖ до 40% и менее, а также при ГЛЖ с толщиной стенок более 14 мм по данным ЭхоКГ, т.к. препараты данной группы способны потенцировать возникновение жизнеугрожающих желудочковых аритмий и обладают отрицательным инотропным эффектом, а также оказывают значимое угнетающее действие на проводящую систему сердца [321, 338, 348-351]. ЕОК IIIA (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: RcNoClassIcInStructural, RcNoClassIcInStructuralRule

ru · unofficial · sha256:886be4016b8a32a92b295025d1ad78e892f22827a1b4c639000ed9735a1dd562

Катетерная аблация пароксизмальной ФП рекомендуется пациентам, которые имеют симптомные рецидивы ФП на фоне приема ААТ (бета-адреноблокаторы, селективные блокаторы кальциевых каналов с прямым действием на сердце, амиодарон**, пропафенон**, лаппаконитина гидробромид** и его лекарственная формы с пролонгированным высвобождением, диэтиламинпропионилэтоксикарбониламинофенотиазин, соталол**, флекаинид), а также предпочитают дальнейший контроль ритма. Выполнение процедуры рекомендовано проводить в опытном центре врачом, который получил соответствующую подготовку [352-356]. ЕОК IA (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbAblationParoxysmalAfterAadRecurrence, AbAblationParoxysmalAfterAadRecurrenceRule

ru · unofficial · sha256:c0e350751f12f40f0e0e7f56a4cc39734a374d32e02db2e2a20306c07a900838

Катетерная аблация персистирующей ФП рекомендуется пациентам, которые имеют симптомные рецидивы ФП на фоне приема ААТ (бета-адреноблокатор, селективный блокатор кальциевых каналов с прямым действием на сердце, амиодарон**, пропафенон**, лаппаконитина гидробромид** и его лекарственная формы с пролонгированным высвобождением, диэтиламинпропионилэтоксикарбониламинофенотиазин, соталол**, флекаинид), а также предпочитают дальнейший контроль ритма. Выполнение процедуры рекомендовано проводить в опытном центре врачом, который получил соответствующую подготовку [352-356]. ЕОК IIаВ (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbAblationPersistentAfterAadRecurrence, AbAblationPersistentAfterAadRecurrenceRule

ru · unofficial · sha256:82c99d9ac48af1e96fc697c891ce2b98607e12bd5436d9fba6f979db9d6c9145

Катетерная аблация ФП рекомендована в качестве первой линии терапии для профилактики рецидивов ФП и улучшения симптомов отдельным пациентам с симптомной пароксизмальной ФП в качестве альтернативы антиаритмической лекарственной терапии, с учетом выбора пациента, соотношения эффективности и риска. Выполнение процедуры рекомендовано проводить в опытном центре врачом, который получил соответствующую подготовку [353-356]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbFirstLineAblationParoxysmalRule

ru · unofficial · sha256:8e176335075ebc40b367bc8d9709a93ff5f75dbdc4004fd9faf2c035650157e6

В качестве катетерного лечения ФП рекомендуется проводить антральную изоляцию легочных вен, которую выполняют с использованием радиочастотоной энергии (включая электроды с измерением силы прилегания) или криоаблации или аблации импульсным полем, в том числе с применением трехмерных навигационных систем картирования. [357-360, 579-581] ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

ru · unofficial · sha256:03f0d5557ae14fcd6789d23e8d0972f6de6e31169053cda7fd4245b91351f9c5

Рекомендовано рассмотреть использование электродов с контролем силы прилегания при выполнении катерной аблации с использованием радиочастотной энергии у больных с ФП/ТП для достижения контролируемого трансмурального повреждения, снижения вероятности рецидивов и риска развития осложнений [582-587]. ЕОК нет (УУР В, УДД 2)

ru · unofficial · sha256:aa77d6110447b8fa810468fbde0af0fb8453cdac240633c24d83c2c2ac24aa59

Катетерная аблация при ФП рекомендована симптомным пациентам с ФП и СН со сниженной ФВ ЛЖ для улучшения симптомов и насосной функции сердца, когда в качестве причины сердечной недостаточности предполагается кардиомиопатия, ассоциированная с аритмией [361-366]. ЕОК IIaC (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: AbAblationAfHfrefArrhythmiaCardiomyopathy, AbAblationAfHfrefArrhythmiaCardiomyopathyRule

ru · unofficial · sha256:f9abd94d56bda858358e9e7da1483e17c07846f56a7853477ad2350687a9d766

Катетерная аблация при ФП рекомендована симптомным пациентам с СН и сниженной ФВ ЛЖ для улучшения выживаемости пациентов с ХСН, снижения частоты госпитализаций по поводу СН и снижения частоты перехода в персистирующую форму аритмии при пароксизмальной ФП [367, 368]. ЕОК IA (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbAblationAfHfrefSurvival, AbAblationAfHfrefSurvivalRule

ru · unofficial · sha256:9513cc63665dbfc5d5079c737411d91c3c7554ac2e6f19ced03ae9f7110654b6

Катетерная аблация при ФП рекомендована в качестве более предпочтительной стратегии по сравнению с имплантацией ЭКС*** пациентам с ФП и сопутствующей синусовой брадикардией [369, 370]. ЕОК IIaC (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: AbAblationPreferredOverPacemakerSinusBradycardia, AbAblationPreferredOverPacemakerSinusBradycardiaRule

ru · unofficial · sha256:f674f078a76517cd73a142c9baf06932cf239b8f7c9dae61c7e96f3174e2256d

Рекомендовано рассмотреть возможность повторной катетерной аблации у пациентов с рецидивом ФП после предшествующей катетерной процедуры для уменьшения симптомов, рецидивирования и прогрессирования ФП [588-590]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbRepeatAblationAfterRecurrenceRule

ru · unofficial · sha256:5fc01e79b72e705680088c042f5c999eee70e059c1e4198443e78094075f3c31

Катетрная аблация каватрикуспидального истмуса с интраоперационным достижением двунаправленного блока проведения в нём при лечении типичного ТП рекомендуется пациентам с неэффективной антиаритмической лекарственной терапией или в качестве первой линии с учетом предпочтений пациента вне зависимости от формы (впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая), длительности и выраженности ремоделирования предсердий [371-374]. ЕОК IВ (УУР C, УДД 4)

Ссылаются нормы: AbCtiAblationTypicalFlutter, AbCtiAblationTypicalFlutterRule

ru · unofficial · sha256:3838eed16aae9a715538558ddac863fa678c38e8c498bea291f1c456f70e1bc6

Выполнение катетерной аблации субстрата типичного ТП (кавотрикуспидального истмуса) рекомендовано для профилактики рецидивов ТП в рамках процедуры аблации ФП, если оно документировано ранее или выявлено во время процедуры аблации ФП [372, 373]. ЕОК IIaB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: AbCtiAblationDuringAfAblation, AbCtiAblationDuringAfAblationRule

ru · unofficial · sha256:5c689b5246c3694aba0e645d9a450ed182cf636068ab33d347208c6876e44135

Рекомендуется рассмотреть возможность выполнения торакоскопической изоляции аритмогенных зон (в том числе мини-торакотомии) в отношении симптомных пациентов с персистирующей или длительно персистирующей формами ФП, рефрактерной к ААТ, с учетом выбора пациента, соотношения пользы и риска. Решения по таким пациентам должна принимать группа специалистов по ФП, включающая врачей- сердечно-сосудистых хирургов и врачей-кардиологов. [374-376, 379–381, 383, 384, 388, 591-592]. ЕОК IIa A (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: AbThoracoscopicIsolationPersistentRefractoryRule

ru · unofficial · sha256:74a7b2aabdff1e983b4887d5bbd94e87cbfdc15acfd9f83f838b523ef2962877

Рекомендуется рассмотреть возможность выполнения торакоскопической и/или гибридной изоляции аритмогенных зон как метод выбора лечения для симптомных пациентов с изолированной длительно персистирующей формой ФП с увеличенными размерами ЛП, резистентной к ААТ с целью предотвращения прогрессирования и рецидива ФП. Решения по таким пациентам должна принимать группа специалистов по ФП, включающая врачей-сердечно-сосудистых хирургов и врачей-кардиологов [374-376, 379-381, 383, 385, 388, 591-592]. ЕОК IIa A (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: AbHybridIsolationLongstandingEnlargedLaRule

ru · unofficial · sha256:424c7461190fc272f5e4568d1add3dbeddb68e7f29b16ce2277a502c0ea22332

Рекомендуется рассмотерть возможность выполнения торакоскопической и/или гибридная – изоляции аритмоегнных зон в отношении пациентов с симптомной изолированной пароксизмальной формой ФП, резистентной к ААТ и неэффективной предшествующей катетерной аблацией в анамнезе с целью предотвращения прогрессирования и рецидива ФП. Решения по таким пациентам должна принимать группа специалистов по ФП, включающая врачей-сердечно-сосудистых хирургов и врачей-кардиологов. [374-376, 593-594) ЕОК IIb B (УУР B, УДД 1)

Ссылаются нормы: AbHybridIsolationParoxysmalAfterFailedAblationRule

ru · unofficial · sha256:1f330cbcc5095cb786f1bbad1edadc65755b45a00844076bc86bfa4c630587ed

Хирургическое лечение с помощью мини-инвазивного подхода рекомендовано рассмотреть в качестве варианта лечения пациентов с симптомными персистирующими формами ФП или после неэффективной катетерной аблации. Решения по таким пациентам должна принимать группа специалистов по ФП, включающая врачей- сердечно-сосудистых хирургов и врачей-кардиологов [378, 382, 384, 386, 387, 389]. ЕОК IIaC (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: AbMiniInvasiveSurgeryPersistentOrFailedAblationRule

ru · unofficial · sha256:13e71b59aceabeece4ba6a32a996a6391c7b1538d36e7375fe3f06f8cd8e836f

Сочетанная хирургическая изоляция аритмоегнных зон, предпочтительно операция Лабиринт и её криомодификация, рекомендована пациентам с ФП, переносящим операцию на митральном клапане для восстановления синусового ритма и улучшения долгосрочного результата вмешательства. Решения по таким пациентам должна принимать группа специалистов по ФП, включающая врачей-сердечно-сосудистых хирургов и врачей- кардиологов [374, 390, 596-603]. ЕОК IA (УУР A, УДД 1)

Ссылаются нормы: AbConcomitantSurgicalAblationMitralSurgery, AbConcomitantSurgicalAblationMitralSurgeryRule

ru · unofficial · sha256:edfa215949c63f6f3acad41a97dda92fabecd8957fed4c357826d247bade13db

Пациентам с ФП рекомендовано выполнять сопутствующую хирургическую аблацию или операцию Лабиринт при кардиохирургическом вмешательстве (АКШ и/или операциях на аортальном клапане, коррекция ВПС) с целью восстановления синусового ритма и улучшения долгосрочных результатов. Решения по таким пациентам должна принимать группа специалистов по ФП, включающая врачей-сердечно-сосудистых хирургов и врачей-кардиологов [374, 604-609]. ЕОК IIа B (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: AbConcomitantSurgicalAblationOtherCardiacSurgery, AbConcomitantSurgicalAblationOtherCardiacSurgeryRule

ru · unofficial · sha256:2a243bc7c38b51f0132c0726a8f7aa042594067a6281720a7ca27e3da575bced

Для профилактики послеоперационной ФП после кардиохирургических операций рекомендуется периоперационная пероральная терапия β-АБ [389, 391]. ЕОК IB (УУР А, УДД 1)

Ссылаются нормы: AbPerioperativeBetaBlockerPostopAf, AbPerioperativeBetaBlockerPostopAfRule

ru · unofficial · sha256:9a89cf287a832b568dbd609c8089998217770a7596124c828203ca5342719f35

При гемодинамически значимой послеоперационной ФП рекомендуется восстановление синусового ритма с помощью наружной электрической или медикаментозной кардиоверсии [158]. ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: AbCardioverPostoperativeUnstableAf, AbCardioverPostoperativeUnstableAfRule

ru · unofficial · sha256:c8629e8534fa4061552e64967722f7f500333a3555e726da99861f1fe72949ce

После операций на сердце у пациентов с ФП рекомендовано учитывать индивидуальный риск инсульта и кровотечений при принятии решения о долгосрочной антикоагулянтной терапии [76, 377, 389, 391]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: AbAssessRiskForOacAfterCardiacSurgery, AbAssessRiskForOacAfterCardiacSurgeryRule

ru · unofficial · sha256:61795215d867898ae27594661ac34ca37d33d795d89daa555376233cfef2d53d

Симптомным послеоперационным пациентам с ФП с целью восстановления/удержания синусового ритма рекомендовано назначение ААП, класс IC или класс III [158]. ЕОК IIaC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: AbAadForSymptomaticPostoperativeAf, AbAadForSymptomaticPostoperativeAfRule

ru · unofficial · sha256:864125ed37d72ce0c6bc00a02cbfef858e3abd9ede45a3f65e0efec464d1e976

У пациентов с высоким риском развития ФП в послеоперационном периоде рекомендовано оценить целесообразность профилактического применения амиодарона** до и после операции [392]. ЕОК IIaA (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: AbProphylacticAmiodaroneHighPostopAfRiskRule

ru · unofficial · sha256:c7fdcdd41900cd6b18bf17ff2ba8dfe470ac57a94936fadabcae572c481afaf5

Пациентам с ФП без нарушений гемодинамики рекомендуется контроль частоты желудочкового ритма и применение пероральной антикоагулянтной терапии [393]. ЕОК IIaB (УУР B, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbRateControlAndOacStablePostopAf, AbRateControlAndOacStablePostopAfRule

ru · unofficial · sha256:1159ae40b93011a9487c5c7185089d2abf2fadbcf7748cc92a9c6c5b5d0be4da

После проведенной хирургической резекции или ушивания УЛП у пациентов с ФП и высоким тромбоэмболическим риском рекомендовано продолжение антикоагулянтной терапии неопределенно долго [383, 394]. ЕОК I B (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbContinueOacIndefinitelyAfterLaaClosure, AbContinueOacIndefinitelyAfterLaaClosureRule

ru · unofficial · sha256:b8784fb1de4d36cb6d3c215f57a634f50b66a85bbf69203696d801c3306d94ec

Хирургическое ушивание или резекция УЛП рекомендованы пациентам с ФП, во время открытого или торакоскопического кардиохирургического вмешательства [395]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbSurgicalLaaClosureDuringCardiacSurgery, AbSurgicalLaaClosureDuringCardiacSurgeryRule

ru · unofficial · sha256:0740e553c5f061fd3739e945f0461c75fe52b2e6f3a63a53f86c3b93d77c9c9f

Создание искусственной атриовентрикулярной блокады с последующей имплантацией бивентрикулярного электрокардиостимулятора (электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***) рекомендовано определенной группе пациентов с постоянной формой ФП и показаниями к ресинхронизирующей терапии (СН III–IV функциональных классов по NYHA, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, ФВ ЛЖ ≤35% [398-401]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbAvBlockPacemakerRateNotControlled, AbAvBlockPacemakerRateNotControlledRule

ru · unofficial · sha256:0740e553c5f061fd3739e945f0461c75fe52b2e6f3a63a53f86c3b93d77c9c9f

Создание искусственной атриовентрикулярной блокады с последующей имплантацией бивентрикулярного электрокардиостимулятора (электрокардиостимулятор имплантируемый трехкамерный (бивентрикулярный)***) рекомендовано определенной группе пациентов с постоянной формой ФП и показаниями к ресинхронизирующей терапии (СН III–IV функциональных классов по NYHA, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, ФВ ЛЖ ≤35% [398-401]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbAvBlockBiventricularPacemakerCrt, AbAvBlockBiventricularPacemakerCrtRule

ru · unofficial · sha256:57b544c2f79e4db7d8e83b4b76ede735332d9979235cc51d790337c323c644c5

Создание искусственной атриовентрикулярной блокады рекомендовано определенной группе больных, не ответивших на ресинхронизацию, у которых высокая частота желудочковых сокращений при ФП не позволяет проводить эффективную бивентрикулярную стимуляцию, а амиодарон** не эффективен или противопоказан [158]. ЕОК IIaС (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: AbAvBlockAfterCrtNonResponse, AbAvBlockAfterCrtNonResponseRule

ru · unofficial · sha256:4f8b35e6608adde043efebf692434e3df07bb556dbad22f3afcdec5a8fb62acd

Бивентрикулярная стимуляция рекомендована пациентам с любой формой ФП, резко сниженной функцией ЛЖ (ФВ ≤35%) и тяжелой СН (III–IV функциональный класс по NYHA) после создания искусственной атриовентрикулярной блокады [158]. ЕОК IIaС (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: AbBiventricularPacingAfterAvBlock, AbBiventricularPacingAfterAvBlockRule

ru · unofficial · sha256:51dd16beb9e7eec611192eaac93eaaf6f7304cf741e9976bf4dc26292103b233

Рекомендовано рассмотреть возможность создания искусственной атриовентрикулярной блокады с последующей имплантацией бивентрикулярного электрокардиостимулятора с последующей ресинхронизацией пациентам с постоянной ФП, ФВ ЛЖ ≤35% и СН I–II функциональных классов по NYHA на фоне оптимальной лекарственной терапии для контроля ЧСС, если медикаментозное лечение недостаточно эффективно или вызывает побочные реакции [158]. ЕОК IIbC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: AbAvBlockPacemakerArrhythmiaCardiomyopathyRule

ru · unofficial · sha256:51dd16beb9e7eec611192eaac93eaaf6f7304cf741e9976bf4dc26292103b233

Рекомендовано рассмотреть возможность создания искусственной атриовентрикулярной блокады с последующей имплантацией бивентрикулярного электрокардиостимулятора с последующей ресинхронизацией пациентам с постоянной ФП, ФВ ЛЖ ≤35% и СН I–II функциональных классов по NYHA на фоне оптимальной лекарственной терапии для контроля ЧСС, если медикаментозное лечение недостаточно эффективно или вызывает побочные реакции [158]. ЕОК IIbC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: AbAvBlockBiventricularPacemakerNyhaIToIIRule

ru · unofficial · sha256:68d4036dd0e6df7881514c46dfe633c79fed446eff148edefa33aba308539773

Перед выполнением катетерной аблации ФП рекомендуется проведение антикоагулянтной терапии с целью профилактики тромбоэмболических осложнений [158, 227, 356, 402, 403]. ЕОК I В (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbOacBeforeAfAblation, AbOacBeforeAfAblationRule

ru · unofficial · sha256:ed4e960e0442738435ef27248f532139a284e5496de8506a34e95d8654b7b907

С целью профилактики перипроцедурных тромбоэмболических осложений рекомендовано выполнение катетрной аблации ФП без отмены антикоагулянтной терапии [404, 405]. ЕОК IIа В (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbAblationWithoutOacInterruption, AbAblationWithoutOacInterruptionRule

ru · unofficial · sha256:16954ab11ffb6711281855e533abe355b74df00755822f9d2cc7e6df52bbf8df

Перед выполнением катетерной аблации ФП рекомендовано проведение ЧП- ЭхоКГ сердца для исключения тромбоза предсердий, даже если пациент получал антикоагулянтную терапию в течение 3 недель или более [160, 235, 365, 411, 412]. Пациентам, которым невозможно выполнение ЧП-ЭхоКГ, для выявления тромбоза предсердий рекомендовано использование внутрисердечной ЭхоКГ и/или КТ левого предсердия и легочных вен с контрастированием [406-413]. Визуализацию предсердий необходимо выполненить не более чем за 48 часов до проведения аблации. ЕОК IIаС (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: AbTeeBeforeAfAblation, AbTeeBeforeAfAblationRule

ru · unofficial · sha256:257432b5d9b90bdfbe864ff231c554974568774f24fe05977141cd91844c77f4

Во время процедуры катетерной аблации ФП рекомендовано введение гепарина натрия** до или непосредственно после транссептальной пункции. Рекомендованная длительность активированного времени свертывания должна поддерживаться на уровне не менее 300-350 секунд [406, 407, 414-422]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbHeparinAndActDuringAfAblation, AbHeparinAndActDuringAfAblationReachedRule, AbHeparinAndActDuringAfAblationRule

ru · unofficial · sha256:8ddc56488ec0eeebbb3b9aa6da768287067636c4ad523748e1a53853d8e86364

Рекомендуется рассмотреть возможность введения протамина сульфата** при длительности активированного времени свертывания более 400 с, при непрекращающемся кровотечении из места пункций или признаках выпота в полости перикарда на момент окончания процедуры [423]. ЕОК IIaB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: AbProtamineOnHighActRule, AbProtamineOnPericardialEffusionRule, AbProtamineOnPunctureBleedingRule

ru · unofficial · sha256:85ae542723a4d964d1509be12709986684e5c96acf50c6164dc931b76ab00445

После катетерной аблации ФП проведение системной антикоагулянтной терапии варфарином** или ПОАК рекомендуется не менее 2 месяцев, независимо от наличия или отсутствия риска ТЭО по шкале CHA2DS2-VASc [424, 425]. ЕОК IС (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: AbSystemicOacAtLeastTwoMonthsAfterAblation, AbSystemicOacAtLeastTwoMonthsAfterAblationRule

ru · unofficial · sha256:284597fa99b2ad6557c56243bbfd82874e16d51f7301613cc649782d24b6ac31

У пациентов, которым была выполнена аблация ФП, назначение пероральных антикоагулянтов рекомендуется в соответствии с рекомендациями по антикоагулянтной терапии для пациентов с ФП вне зависимости от эффективности проведенной процедуры [158, 402]. ЕОК IС (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: AbOacPerGuidanceRegardlessOfAblationOutcome, AbOacPerGuidanceRegardlessOfAblationOutcomeRule

ru · unofficial · sha256:456abef08d9523f2326b16361ca1e6a4d1bc612cda5d1629b36bb2aabbb3108d

Пациентам, имеющим факторы риска инсульта и системных эмболий (для мужчин CHA2DS2-VASc ≥2 балла, для женщин CHA2DS2-VASc ≥3 балла) рекомендована длительная антикоагулянтная терапия, независимо от успеха проведенной аблации [426]. ЕОК IС (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: AbLongTermOacAfterAblationByRisk, AbLongTermOacAfterAblationByRiskRule

ru · unofficial · sha256:a148cd03e2dc2c68e6813b6fb3309c33c8e9ea3c0021a691974d8dfbb8c04d45

Пациентам, у которых перед аблацией был пропущен прием пероральных антикоагулянтов, его возобновление рекомендовано через 3–5 часов после аблации [174, 389, 427-430]. ЕОК IIa С (УУР А, УДД 2)

Ссылаются нормы: AbResumeOacThreeToFiveHoursAfterAblation, AbResumeOacThreeToFiveHoursAfterAblationRule

ru · unofficial · sha256:bcbe209c0080c1fa8580f375250473846e64f9cf908bcf0e7b46dd8b4aae3409

Пациентам, для которых на основании их убеждений и предпочтений принято решение о прекращении антикоагулянтной терапии, рекомендовано рассмотреть длительное и частое холтеровское мониторирование сердечного ритма для выявления возможных рецидивов ФП [158, 628]. ЕОК IIbС (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: AbProlongedHolterWhenOacStoppedByChoiceRule

ru · unofficial · sha256:fb2fc7fa77a254e60edac6c329bb09b8bff5a604fa811292b7b244effdc7ea4f

Лечение АГ и тщательный контроль артериального давления рекомендованы всем больным с ФП с целью профилактики рецидивов аритмии, ишемических и геморрагических осложнений [430]. ЕОК IА (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgTreatHypertensionControlBp, SgTreatHypertensionControlBpRule

ru · unofficial · sha256:c50879626db1e8dc5cd350e3fc0f252dc5d90dd75229765928a184e445c63ded

Пациентам с диагностированной ФП и АГ, получающим медикаментозную ААТ, рекомендовано назначение ингибиторов АПФ (ангиотензин-превращающего фермента)/антагонистов рецепторов ангиотензина II в сочетании с ААТ с целью снижения вероятности рецидивов ФП [440-442]. ЕОК IIaА (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgAceiArbWithAat, SgAceiArbWithAatRule

ru · unofficial · sha256:8126c67f6cc8e15ecc2d9df1af6db1ce0f40ecaccfbcc3402a1adaefe12a3067

Катетерная аблация дополнительного пути проведения (ДПП) рекомендована пациентам с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) и ФП с быстрым проведением по ДПП для снижения риска внезапной сердечной смерти [446- 453]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgAblateAccessoryPathwayWpwAf, SgAblateAccessoryPathwayWpwAfRule

ru · unofficial · sha256:3351264f0e83043d357edd45f167072f1933872c798fb8f9f0b17d28da74c2f2

Катетерная аблация ДПП рекомендована без промедления всем пациентам, пережившим внезапную сердечную смерть [450]. ЕОК IС (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgAblateAccessoryPathwayAfterScd, SgAblateAccessoryPathwayAfterScdRule

ru · unofficial · sha256:ab82e349bd933484785f02e2545507fdb8c7a217029e3eedb009e35c2e8e9c16

Бессимптомных пациентов с признаками предвозбуждения и ФП рекомендовано тщательно наблюдать и при необходимости выполнять катетерную аблацию ДПП [447, 451]. ЕОК IIaB (УУР B, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgFollowAsymptomaticPreexcitation, SgFollowAsymptomaticPreexcitationRule

ru · unofficial · sha256:74e992bc49f8e6f8df27fb056f6340221e4a34b294c96f00c4a5f37197bd03b0

Проведение неотложной наружной электрической кардиоверсии для купирования аритмии рекомендуется пациентам с ФП и синдромом преждевременного возбуждения желудочков при наличии высокой частоты ритма желудочков и нестабильной гемодинамики. [257, 258, 454] ЕОК IB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: SgUrgentCardioversionWpwUnstable, SgUrgentCardioversionWpwUnstableRule

ru · unofficial · sha256:29b63c869cb35fb9db4ca2b2fb8e2c1fa70e38852eab723920d7ec72e9c5bdb8

Внутривенное введение прокаинамида** рекомендовано для восстановления синусового ритма у пациентов с ФП и синдромом преждевременного возбуждения желудочков, в случае если ФП не сопровождается гемодинамической нестабильностью [452]. ЕОК IIA (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: SgProcainamideWpwStable, SgProcainamideWpwStableRule

ru · unofficial · sha256:9c555860fd84a7ff9b83537bc4c1e90cac4ac1e66f9a3e89b973bee729db3c36

Внутривенное введение пропафенона** рекомендовано для восстановления синусового ритма у пациентов с ФП и синдромом преждевременного возбуждения желудочков, в случае если ФП не сопровождается гемодинамической нестабильностью [452, 453]. ЕОК IIA (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgPropafenoneIvWpwStable, SgPropafenoneIvWpwStableRule

ru · unofficial · sha256:cb74b0fea02c4ff9690bd4340cf9015d3959b8c2e0412a899ee2fc4a59b4be3d

Внутривенное введение амиодарона** не рекомендуется для купирования ФП/ТП у больных синдромом ВПУ [455-458]. ЕОК IIIB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: SgNoIvAmiodaroneWpw, SgNoIvAmiodaroneWpwRule

ru · unofficial · sha256:a14c1b0f634ae49681fa417d4feb29fa18f26ef8041f27133aa7185bd5a0d158

Назначение антиаритмических препаратов, класса IC, при отсутствии противопоказаний может быть рассмотрено для предупреждения рецидивов ФП у больных синдромом ВПУ в случае неэффективности катетерной аблации ДПП, противопоказаниях к ней, невозможности её проведения или отказе пациента от инвазивного лечения. [453, 459] ЕОК IIbB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgClassIcAatWpwRule

ru · unofficial · sha256:558b4b49e9c114dbe51bd9a99b37d51a3a1aba142925d039ab6886484f877241

Назначение длительного перорального приёма амиодарона** при отсутствии противопоказаний может быть рассмотрено для предупреждения рецидивов ФП у больных синдромом WPW в случае неэффективности катетерной аблации ДПП, противопоказаниях к ней, невозможности её проведения или отказе пациента от инвазивного лечения. [460, 461] ЕОК IIbB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: SgOralAmiodaroneWpwRule

ru · unofficial · sha256:801fd321a2ba131faa9f1f1a1c05d2167fef3b79a50ed1a35969a3209e3908dd

Применение верапамила*, #дилтиазема и дигоксина**, а также бета- адреноблокаторов и внутривенно вводимого амиодарона** для контроля ЧСС при пароксизмальной либо персистирующей ФП или ТП не рекомендовано пациентам с синдромом ВПУ, поскольку эти препараты могут улучшать проведение по дополнительному пути проведения (ДПП). [374, 454, 562, 633-636] ЕОК IIIA (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgNoNodalBlockersWpw, SgNoNodalBlockersWpwRule

ru · unofficial · sha256:e79832db62f08c141b1faa2f3232f673c1b2f8c0dae023e5e462b7b3e796bea6

Пожизненная антикоагулянтная терапия рекомендована всем пациентам с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) и ФП независимо от рисков тромбоэмболических событий по шкале CHA2DS2-VASc [462-465]. ЕОК IB (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: SgLifelongOacHcm, SgLifelongOacHcmRule

ru · unofficial · sha256:79d7899f390e50fd099dac68a43b5c0f14ee405f224afd407ca92d161ba77a1a

Восстановление синусового ритма путем электрической или фармакологической кардиоверсии для улучшения симптоматики рекомендовано всем пациентам с ГКМП и впервые возникшей симптомной ФП [463]. ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgRestoreSinusRhythmHcmNewAf, SgRestoreSinusRhythmHcmNewAfRule

ru · unofficial · sha256:661124e3975feefc6ba6390fa790099192811484733782d45b6fd731a71bb6ca

Пациентам с гемодинамически стабильной ФП и ГКМП рекомендуется урежение ЧСС с помощью β-АБ или #дилтиазема/верапамила** [137, 463, 658-661] Комментарии: Стандартные терапевтические дозы этих препаратов представлены в таблицах П10 и П11 приложения А3. ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgRateControlHcmStable, SgRateControlHcmStableRule

ru · unofficial · sha256:53bcf1109c14069e37eedf83350798e8ebf8bf97c8a92831d66fee0563d26bc5

Лечение обструкции выносящего тракта ЛЖ рекомендовано пациентам с ГКМП и ФП для уменьшения симптоматики [464]. ЕОК IIaB (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgTreatLvotObstructionHcmAf, SgTreatLvotObstructionHcmAfRule

ru · unofficial · sha256:8b49869f2931f3a2f118261fcdd19468f5490f227daac72773a430e6476f50b4

Пациентам с ГКМП и симптомной рецидивирующей ФП для восстановления и удержания синусового ритма рекомендовано назначение амиодарона** [463, 465]. ЕОК IIaC (УУР C, УДД 4)

Ссылаются нормы: SgAmiodaroneHcmRecurrentAf, SgAmiodaroneHcmRecurrentAfRule

ru · unofficial · sha256:55a3c000cd178f246227e20073054536767218628dbf0aa76ae1f3463d26809d

Направленное генетическое тестирование рекомендовано пациентам с ФП и подозрением на наследственные кардиомиопатии, основываясь на клинических данных, семейном анамнезе и электрокардиографическом фенотипе [466, 467]. ЕОК IIaA (УУР C, УДД4)

Ссылаются нормы: SgGeneticTestingCardiomyopathy, SgGeneticTestingCardiomyopathyRule

ru · unofficial · sha256:487704de70283ea856c376fa1f203f46b5694be4fc8e9256baa94e056987882b

Пациентам с диагностированной ФП и СН с систолической дисфункцией рекомендовано начать лечение СН на ранних стадиях [443, 445, 471-474]. РКО IA (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: SgEarlyHfTreatmentInAf, SgEarlyHfTreatmentInAfRule

ru · unofficial · sha256:64ae9c34809e63e84c32302b2686ae964dc3eaef7cde71dcec7fc5d2864d38d9

У пациентов с ФП и СН рекомендуется достижение показательней ЧСС менее 100-110 ударов в минуту [473, 482-488]. ЕОК IIaC (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgHeartRateTargetHfAf, SgHeartRateTargetHfAfReachedRule, SgHeartRateTargetHfAfRule

ru · unofficial · sha256:62de8c51794e74b3f2dfc0b199538ddc124838234a1970de7518407fda830789

Пожилым пациентам при отсутствии противопоказаний рекомендовано выполнение интервенционных вмешательств для лечения ФП и ТП. Выполнение процедуры рекомендовано проводить в опытном центре врачом, который получил соответствующую подготовку [489]. РКО IIaC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgInterventionElderlyAf, SgInterventionElderlyAfRule

ru · unofficial · sha256:2f10a70789576b174e1a783aaea03ca2f80e48a88b11e5a2c3477f5eac848a73

У пациентов пожилого и старческого возраста рекомендован комплексный подход к лечению ФП и индивидуальный подбор дозы препаратов с оценкой сопутствующей патологии [158]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgIndividualizedApproachElderly, SgIndividualizedApproachElderlyRule

ru · unofficial · sha256:0d0940c263e28f2215b793ca6c7529ac797e987dfe077c1b49577d69d42e7cca

Наружная электрическая кардиоверсия может быть безопасно проведена на всех этапах беременности и рекомендуется пациентам с гемодинамически значимой ФП, если риск осложнений на фоне продолжающегося приступа ФП считается высоким для матери и плода [158] ЕОК IС (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgCardioversionPregnancy, SgCardioversionPregnancyRule

ru · unofficial · sha256:059bf250dd4dea59b995d2dd3932c4ecc86f3b8113d22579d2134c539052569d

Антикоагулянтная терапия рекомендована беременным женщинам с ФП при наличии высокого риска развития тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2- VASc [490]. ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgOacPregnancyHighRisk, SgOacPregnancyHighRiskRule

ru · unofficial · sha256:2d77a35fbe06a2cadb0753fb664b7cf3735eb2537a1d2af808e47106d4777328

Назначения ПОАК в период беременности, а также во время ее планирования не рекомендовано [158]. ЕОК IIIC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgNoDoacPregnancy, SgNoDoacPregnancyRule

ru · unofficial · sha256:40e9fdb0dfabcab5e0431c53ad153577747cd6efda9e5b5c36533ea6c5eea23c

Селективные бета-адреноблокаторы как правило безопасны и рекомендуются в качестве препаратов первой линии у беременных пациенток с ФП. Для экстренного контроля ЧСС рекомендуется внутривенное введение бета-адреноблокаторов [158, 374, 663, 674]. ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgSelectiveBetaBlockerPregnancy, SgSelectiveBetaBlockerPregnancyRule

ru · unofficial · sha256:01f2253f2c664ed70d435152635e2a5c03b771ebf6100d3b8c40c637ad40a5c9

При неэффективности селективных бета-адреноблокаторов у беременных пациенток с ФП, следует рассмотреть возможность применения дигоксина** и #верапамила (40-80 мг 3 раза в сутки при плановой терапии или внутривенно в дозе 5–10 мг за 2 мин при экстренных показаниях) для контроля ЧСС [158, 374, 674, 679]. ЕОК IB (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgDigoxinVerapamilPregnancyRule

ru · unofficial · sha256:23f30ee6246f793b92e41206fdb3a5087cd39f0a4ba009f672edd690fe5a56fa

В случае неэффективности бета-адреноблокаторов в качестве терапии контроля ритма рекомендуется рассмотреть возможность назначения соталола**, флекаинида или пропафенона** у беременных пациенток с ФП/ТП [674-677]. ЕОК IIaC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgRhythmControlDrugsPregnancyRule

ru · unofficial · sha256:6791660ae68f1eb132178f0ada0f0dbaaa5415ccbb1354f0a24daf27c33498ad

Рекомендуется разъяснять спортсменам, что длительные интенсивные физические тренировки могут способствовать возникновению ФП [312, 491-496]. ЕОК IA (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgExplainTrainingCausesAfAthlete, SgExplainTrainingCausesAfAthleteRule

ru · unofficial · sha256:fbdd0eb685e9ee54afc5bd17f702bffa73e5efe9c0d9186fd29a1a99312528f8

Катетерная аблация субстрата ФП и ТП рекомендована для профилактики рецидивов аритмии у спортсменов [497, 498]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: SgAblationAthleteAf, SgAblationAthleteAfRule

ru · unofficial · sha256:448ecf7d238b9f65d8800af379529d78f2283a27767464ff57852f62204bb163

Рекомендовано оценивать частоту желудочковых сокращений во время тренировки у каждого спортсмена с ФП (на основании симптомов и/или по данным холтеровского мониторирования сердечного ритма) с последующим достижением целевых значений [158]. ЕОК IIaC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgAssessVentricularRateInTrainingAthlete, SgAssessVentricularRateInTrainingAthleteRule

ru · unofficial · sha256:a148aecd73d51145e44d86ba7ed98029e1b986a3973141c09a10ff8f92208bda

После приема таблетированных форм пропафенона**, пациентам рекомендовано воздерживаться от спортивных нагрузок на время, пока сохраняется ФП и далее до двух периодов полувыведения ААП [267]. ЕОК IIaС (УУР C, УДД 3)

Ссылаются нормы: SgAbstainFromSportAfterPropafenone, SgAbstainFromSportAfterPropafenoneRule

ru · unofficial · sha256:ecc47ec2fd487fad5ffac07be4911bc954ab5cf94c5fd7509cf302788d8371d8

Закрытие дефектов межпредсердной перегородки рекомендовано в возрасте до 40 лет с целью снижения риска возникновения ТП и ФП [34, 499–504]. ЕОК IIaС (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: SgCloseAsdBefore40, SgCloseAsdBefore40Rule

ru · unofficial · sha256:200634988deb8f36bfa6bd843ad4428342e518974b1936a1ca21d83cb55d8f93

У пациентов с симптомными предсердными тахиаритмиями в анамнезе и показаниями к хирургической коррекции дефекта межпредсердной перегородки рекомендуется оценить возможность катетерной аблации ФП во время хирургического лечения порока [158, 309, 374, 502, 503]. ЕОК IIaC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgAssessAblationDuringAsdSurgery, SgAssessAblationDuringAsdSurgeryRule

ru · unofficial · sha256:3b2fab525d05dd4028df6ccdefd9dca0a14e69deed4f0c6786c4793675020d07

Целесообразность хирургического лечения ФП (операция «Лабиринт») рекомендовано оценить у пациентов с симптомной ФП, которым планируется хирургическая коррекция врожденного порока сердца [502, 504–506]. ЕОК IIaC (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: SgAssessMazeInCongenitalSurgery, SgAssessMazeInCongenitalSurgeryRule

ru · unofficial · sha256:0d8ab8e5c57fe946dfeb4a918d5ba78b9c0a8d5b887f9595c1a971b83ec868f7

Рекомендовано назначение антикоагулянтной терапии у всех взрослых пациентов с ФП и/или ТП или предсердными тахикардиями после шунтирующих операций при врожденных пороках сердца, при наличии цианоза, после паллиативной операции Фонтена или при системном правом желудочке. При остальных врожденных пороках сердца антикоагулянтная терапия назначается при CHA2DS2-VASc ≥1 [507]. ЕОК IIaС (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgOacAfterCongenitalHighRisk, SgOacAfterCongenitalHighRiskRule, SgOacAfterCongenitalOther, SgOacAfterCongenitalOtherRule

ru · unofficial · sha256:3b1e4bbc0db130f10d10294a45bd44ddf83213a809edb9ce4592c1af46379a02

Выполнение катетерной аблации предсердных аритмий рекомендовано рассмотреть в специализированных центрах [158, 402]. ЕОК IIbC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgAblationSpecializedCentreCongenitalRule

ru · unofficial · sha256:167e768fb5d25f61ef028f76a8f838c6eaf91bcafba17e9efe0be55b443d17ed

Перед выполнением кардиоверсии у пациентов с врожденными пороками сердца рекомендовано рассмотреть предварительное проведение ЧП-ЭхоКГ или, при ее невозможности, КТ ЛП и легочных вен с контрастированием совместно с приемом пероральной антикоагулянтной терапии - не менее 3 недель до процедуры [502, 504, 508, 509]. ЕSH IIbC (УУР С, УДД 4)

Ссылаются нормы: SgPreCardioversionImagingCongenitalRule

ru · unofficial · sha256:10f63c4ee11b59fb4a826f3b9b0e8c9cc9dce0dd0db74b04785a5c48653ab28e

Раннее хирургическое лечение рекомендуется при тяжелой недостаточности митрального клапана, сохранённой ФВ ЛЖ и впервые возникшей ФП даже при отсутствии симптомов, особенно если выполнение хирургической операции представляется эффективным [510]. ЕОК IIaC (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgEarlySurgerySevereMitralRegurgitation, SgEarlySurgerySevereMitralRegurgitationRule

ru · unofficial · sha256:eb29fe8392064d93a1ce0c1c8e39edcc49f80b19773c67d4f61f8bbf40a838f7

Ранняя митральная комиссуротомия или протезирование рекомендованы бессимптомным пациентам с тяжелым митральным стенозом и подходящей анатомией клапана и впервые возникшей ФП [510]. ЕОК IIaС (УУР B, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgEarlyCommissurotomySevereMitralStenosis, SgEarlyCommissurotomySevereMitralStenosisRule

ru · unofficial · sha256:d215e9a32ee552f11cd79a6685b0958f39a77e42d1a6736af5dcb8e2bba73cae

Больным с ОКС и ФП рекомендовано выполнение электроимпульсной терапии при нарушении гемодинамики, рефрактерной к антиангинальной терапии ишемии или неадекватной частоте желудочковых сокращений на фоне медикаментозной терапии [158]. ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgElectricalTherapyAcsAf, SgElectricalTherapyAcsAfRule

ru · unofficial · sha256:e0bf79731f3930561de7fbdd33df912c8559cc695bf7510368267772be959bcb

Внутривенное введение амиодарона** или β-АБ рекомендовано больным с ФП и ОКС для снижения частоты желудочкового ритма [158]. ЕОК IC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgIvAmiodaroneOrBetaBlockerAcsAf, SgIvAmiodaroneOrBetaBlockerAcsAfRule

ru · unofficial · sha256:b392a2572995b718722681d671bd4ec92c91da7f7d9d328be0dab81334bbf4b3

При отсутствии клинических признаков СН с целью снижения частоты желудочкового ритма рекомендовано внутривенное введение селективных блокаторов кальциевых каналов с прямым влиянием на сердце (Верапамил**) [158]. ЕОК IIaС (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgIvVerapamilAcsNoHf, SgIvVerapamilAcsNoHfRule

ru · unofficial · sha256:8b8c0f29d89a7dba385edd70c04b380c60294107d41d8b8c2af979e78e65c243

У пациентов с ФП и ОКС, сопровождающихся клиникой СН, рекомендуется рассмотреть внутривенное введение дигоксина** с целью снижения частоты желудочковых сокращений [158]. ЕОК IIbС (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgIvDigoxinAcsHfRule

ru · unofficial · sha256:b5a4694abfcd19aa2370871e897dda69fd3558fa242b99dcc055fc7e9f5ddbbb

Не рекомендуется применение пропафенона** у пациентов с ФП и ОКС [268, 272, 276, 280, 329, 331]. ЕОК IIIB (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgNoPropafenoneAcs, SgNoPropafenoneAcsRule

ru · unofficial · sha256:212bd622d038ba9e910ab4f621942a341033a2b7bb8b053ca6a636c481351cb1

Не рекомендуется применение соталола у пациентов с ФП и ОКС [268, 272, 276, 280, 329, 331]. ЕОК IIIB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgNoSotalolAcs, SgNoSotalolAcsRule

ru · unofficial · sha256:05c576865e0cdfe6fb3e0e9f4e7df53e46d0ef73a7302e41b5f73225843f072d

Контроль углеводного обмена при СД рекомендован пациентам с диагностированной ФП и СД для снижения риска ТЭО и улучшения долгосрочного прогноза ФП [313, 314, 511-515]. РКО IA (УУР B, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgGlycemicControlDiabetesAf, SgGlycemicControlDiabetesAfRule

ru · unofficial · sha256:9ff346c6ae732a96cf3dad388934e0f752ad72c1264e6139095709672c424041

У пациентов с СД и ФП рекомендуется контролировать все сердечно- сосудистые факторы риска, включая артериальное давление и уровень липидов крови [316, 511, 513-516]. ЕОК IC (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: SgControlCvRiskFactorsDiabetesAf, SgControlCvRiskFactorsDiabetesAfRule

ru · unofficial · sha256:539a11b4304234f5b2a4193ad70738f799e7d9fec9d45f6f85b1bc65ff8c92e1

При возникновении ФП на фоне острого респираторного заболевания или обострения хронической легочной патологии в первую очередь рекомендовано провести коррекцию гипоксемии и ацидоза [34, 317, 319, 327, 485, 517-522]. ЕОК IC (УУР C, УДД 4)

Ссылаются нормы: SgCorrectHypoxemiaAcidosisAf, SgCorrectHypoxemiaAcidosisAfRule

ru · unofficial · sha256:0626a350515192a9de9cebc9d6520ebdef25f9065c4de5b933c94102ec33ecc1

Электроимпульсная терапия рекомендована пациентам с заболеваниями легких, если развившийся пароксизм ФП вызывает нарушение гемодинамики [34, 317, 318, 517-522] ЕОК IC (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: SgElectricalTherapyLungDiseaseUnstable, SgElectricalTherapyLungDiseaseUnstableRule

ru · unofficial · sha256:a54b346e42156a3de1ff751b2bd399667df8d2578d846acc899fb2b067c883a8

Пациентам с обструктивной болезнью легких для контроля частоты желудочкового ритма рекомендовано использование селективных блокаторов кальциевых каналов с прямым действием на сердце (Верапамил**/ #Дилтиазем), либо — в качестве альтернативы — применение селективных бета-адреноблокаторов или Дигоксина** [34, 317, 318, 319, 517-522, 633-636]. ЕОК IIaC (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: SgRateControlObstructiveLungDisease, SgRateControlObstructiveLungDiseaseRule

ru · unofficial · sha256:3b545788ce9d78f64679216462ea8cd102b4af95eb8e34beb8300eb71064a19b

Назначение неселективных бета-адреномиметиков и теофиллина** не рекомендуется пациентам с бронхоспастическим синдромом [34, 317, 318, 517-522] ЕОК IIIC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgNoNonselectiveAgonistsTheophyllineBronchospasm, SgNoNonselectiveAgonistsTheophyllineBronchospasmRule

ru · unofficial · sha256:714b71648c833e25e98d2209e4f133dbf69e4313bd9e6b3a301b3177f96b9307

Не рекомендуется прием неселективных β-АБ, соталола**, пропафенона** и трифосаденина пациентами с обструктивной болезнью легких и ФП [317, 318, 517-522]. ЕОК IIIC (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: SgNoNonselectiveBbSotalolPropafenoneObstructiveLung, SgNoNonselectiveBbSotalolPropafenoneObstructiveLungRule

ru · unofficial · sha256:fe1475479d9103d601045d90e4968222152dbc8bc7d4bbf3a3d61053601391a4

У пациентов с ФП и высокой вероятностью наличия синдрома обструктивного ночного апноэ рекомендовано дообследование для верификации диагноза [317, 318, 517-522]. ЕОК IIaB (УУР B, УДД 3)

Ссылаются нормы: SgWorkupSuspectedOsaAf, SgWorkupSuspectedOsaAfRule

ru · unofficial · sha256:3d4d646509f7196fb12ab086d2b3d54c540b8202e27d28b247a2b0ce42a34df8

С целью уменьшения частоты рецидивов ФП и улучшения контроля заболевания рекомендовано назначение оптимальной терапии, направленной на коррекцию обструктивного ночного апноэ [319, 519-522]. ЕОК IIaB (УУР B, УДД 3)

Ссылаются нормы: SgOptimalOsaTherapyAf, SgOptimalOsaTherapyAfRule

ru · unofficial · sha256:5adb361da861a32c76b616485c6997d842a3ff9d833872667cba07331d73cd91

Для контроля частоты желудочкового ритма пациентам с ФП на фоне тиреотоксикоза рекомендуется применение β-АБ, если нет противопоказаний [523]. РКО IIaC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgBetaBlockerRateControlThyrotoxicosis, SgBetaBlockerRateControlThyrotoxicosisRule

ru · unofficial · sha256:c7c018964a55b7d157401cda56d2447f3355ee5c6774040d9ee46d9f3dfba4cf

Если применение β-АБ невозможно, для контроля ЧСС у пациентов с ФП и тиреотоксикозом рекомендуется назначение селективных блокаторов кальциевых каналов с прямым действием на сердце: #дилтиазема или верапамила**[523, 633-636, 374, 669]. ЕОК IIaC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgCcbRateControlThyrotoxicosisNoBb, SgCcbRateControlThyrotoxicosisNoBbRule

ru · unofficial · sha256:68ce36f7bab67f72de08321ce67b009dc7f9e24776303569b60fe32288b25524

Если желателен контроль ритма сердца, перед кардиоверсией рекомендовано нормализовать функцию щитовидной железы, иначе велика вероятность рецидива аритмии [523]. ЕОК IIaC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgNormalizeThyroidBeforeCardioversion, SgNormalizeThyroidBeforeCardioversionRule

ru · unofficial · sha256:5b2a542fce7c484c7be9f88610062844740f9202cc8c959fbfe291007a6c9d8b

Всем пациентам с ФП рекомендовано исследование уровня креатинина в крови или клиренса креатинина (КК) по формуле Кокрофта — Голта с целью выявления сопутствующей патологии почек и правильного подбора дозы антикоагулянтных и антиаритмических препаратов [58, 61-64, 65, 529]. ЕОК IA (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgCreatinineOrCrclInAf, SgCreatinineOrCrclInAfRule

ru · unofficial · sha256:1cdd3c02fc253f03c0027a88bbf9a1a7c0c2654b5c0f368a0f2810db36fc51c2

Пациентам с ФП при назначении антиаритмической терпаии рекомендована коррекция дозы препарата, исходя из уровня скорости клубочковой фильтрации с учетом потенциального удлинения времени полувыведения вещества [58, 158]. РКО IC (УУР C, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgAdjustAatDoseToGfr, SgAdjustAatDoseToGfrRule

ru · unofficial · sha256:8a120b6a81e4826010e46cbd633a6901ab48124d2b676bef62a2a301d46b16bf

Пациентам с любой формой ФП рекомендуются индивидуальные и групповые занятия лечебной физкультурой, в том числе с использованием тренажеров с целью повышения их физической работоспособности, качества жизни, функции сердца (ФВ ЛЖ) [532-535]. ЕОК IA (УУР В, УДД 1)

Ссылаются нормы: SgExerciseTrainingAf, SgExerciseTrainingAfRule

ru · unofficial · sha256:14eee2fd4e095629d10578aaddeda0a8f36b955dc9f71c02739fdff32d82a053

Пациентам с ФП рекомендовано: – три или более еженедельных сеансов аэробной активности умеренной интенсивности, такой как ходьба, бег, езда на велосипеде, продолжительностью не менее 60 минут в течение не менее 3 месяцев (оптимально – 6 месяцев); – дополнительно включать в занятия йогой и упражнения на равновесие с целью улучшения качества жизни [532, 536-540]. ЕОК IA (УУР B, УДД 1)

Ссылаются нормы: SgAerobicActivityProgramAf, SgAerobicActivityProgramAfRule

ru · unofficial · sha256:6de9658782b38a4c8a544b018860f00c99f5051c68072f38b3c6715b2047ece4

Пациентам с ФП кроме физических тренировок рекомендованы образовательные программы с целью улучшения осведомленности о заболевании, снижении сердечно-сосудистой госпитализации и сердечно-сосудистой смерти [512, 535, 545]. ЕОК IB (УУР B, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgEducationProgramsAf, SgEducationProgramsAfRule

ru · unofficial · sha256:84fcd94c5d4d2d6a4e02ae98d39673db0b1f97594d47085c38a5edf8c5ff585b

Пациентам, перенесшим успешную катетерную аблацию, рекомендовано проведение междисциплинарных кардиореабилитационных программ, продолжительностью от 3 до 12 месяцев, включающих физические упражнения (в том числе занятия йогой), образовательные и психологические консультации с целью повышения физической работоспособности, повышения ФВ ЛЖ, уменьшения ЧСС в покое и снижения уровня тревоги [546-549]. ЕОК IA (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgCardiacRehabAfterAblation, SgCardiacRehabAfterAblationRule

ru · unofficial · sha256:11fa83d3ee49600eecba3df195f09346b47954d219f4ce7236343eb064db6813

Пациентам, перенесшим успешную катетерную аблацию, рекомендовано назначение физических тренировок через 1 месяц после проведения оперативного лечения [548, 549]. РКО IA (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgExerciseOneMonthAfterAblation, SgExerciseOneMonthAfterAblationRule

ru · unofficial · sha256:96003bbffac2070aab7d686f5cd707dd8a861879873cc9ce290af8e555b2d959

В плановое обследование пациентов с ФП в рамках диспансерных осмотров рекомендуется включать регистрацию электрокардиограммы (ЭКГ в 12 отведениях) не реже 1 раза в год (для исключения проаритмогенного действия препаратов, выявления новых нарушений ритма и проводимости, ишемических изменений и признаков структурной патологии сердца), оценка функции почек (с определением креатинина), холестерина липопротеидов низкой плотности [34, 37, 628]. ЕОК – нет (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgDispensaryPlannedExamination, SgDispensaryPlannedExaminationRule

ru · unofficial · sha256:275bb7ebb4b61835030584bbef1fa8ad99510eca49264e19290e5549bad794c2

Выполнение длительного мониторирования электрокардиографических данных (холтеровское мониторирование сердечного ритма) рекомендовано пациентам с ФП для оценки эффективности терапии, выявления связи симптомов с эпизодами аритмии или диагностики других значимыхнарушений ритма и проводимости [53]. РКО IC (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgHolterMonitoringAf, SgHolterMonitoringAfRule

ru · unofficial · sha256:74db369fa086b132ceff34f6f56b33ff1d8dfb1f7d1a405b18adff38290168cf

При ухудшении состояния или прогрессировании основного заболевания сердечно-сосудистой системы на фоне проводимого лечения пациентам с ФП рекомендован внеочередной прием (консультация) врача-кардиолога для решения вопроса об объеме обследования, коррекции терапии и целесообразности госпитализации в профильный стационар [37]. ЕОК – нет (УУР С, УДД 5)

Ссылаются нормы: SgExtraordinaryCardiologistVisit, SgExtraordinaryCardiologistVisitRule

ru · unofficial · sha256:9a215b10ba1eaed77876d55232cae1b434926484624080d501150db22f2ec233

С целью повышения эффективности лечения большинству пациентов с ФП рекомендуется пожизненное диспансерное наблюдение с периодичностью визитов к врачу не менее 2 раз в год [551, 552]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgLifelongDispensaryFollowUp, SgLifelongDispensaryFollowUpRule

ru · unofficial · sha256:6877dac81825bbd985a9862f815e5320ce755c3421687c9857de4e07dfe5ee56

В рамках диспансерных осмотров пациентов с ФП рекомендуется регулярно оценивать наличие и динамику фоновых заболеваний и факторов риска с целью снижения риска осложнений [551, 552]. ЕОК IIaB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgAssessBackgroundDiseasesDispensary, SgAssessBackgroundDiseasesDispensaryRule

ru · unofficial · sha256:c36f38071979acc14c81e63e87f33a9e7a09f895c83713f99e79bbc5fe37b72e

Всем пациентам, получающим терапию АВК, рекомендован контроль МНО (Определение международного нормализованного отношения (МНО)) (при достижении терапевтического уровня от 2,0 до 3,0) с пребыванием в терапевтическом окне более 70% наблюдений. Алгоритм подбора дозы варфарина** представлен в Таблице П2, приложения Б [97, 98]. ЕОК IВ (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: SgInrControlOnVka, SgInrControlOnVkaRule

ru · unofficial · sha256:3d663f53b903c1284c1fe4de2293fc168ebf2331ff14ac177f5cef9bb7551b0a

При каждом врачебном осмотре рекомендуется оценивать соблюдение режима и адекватность антикоагулянтной терапии у всех пациентов с ФП с целью снижения риска ТЭО, в том числе инсульта, а также риска коровотечений [556]. ЕОК IB (УУР В, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgAssessAnticoagulationAdherenceEveryVisit, SgAssessAnticoagulationAdherenceEveryVisitRule

ru · unofficial · sha256:485f5296b897ddaa961ab52f334407ef783e88b026e557279ff350bd495d8884

Рекомендуется исследование уровня креатинина в крови и КК у всех пациентов с ФП: частота контроля зависит от стадии ХБП и ряда сопутствующих факторов (Таблица П8 приложения А3) [61-63]. ЕОК IB (УУР B, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgMeasureCreatinineAndCrcl, SgMeasureCreatinineAndCrclRule

ru · unofficial · sha256:6bc6f868c6ab54a268be3c2205538713e564164011178a8d4caa80eb5ccddeaf

С целью повышения приверженности к лечению рекомендовано индивидуальное консультирование пациентов с ФП о его заболевании, методах и целях лечения [557-559]. ЕОК IC (УУР В, УДД 3)

Ссылаются нормы: SgIndividualCounselingAdherence, SgIndividualCounselingAdherenceRule

ru · unofficial · sha256:521e4e882cb73017777071e4f96e2eba2aedc150bf389db6b6d7fd0cfb3030cd

Для исключения проаритмогенного действия препаратов у пациентов с ФП, находящихся на антиаритмической или пульс-урежающей терапии, рекомендуются регистрация электрокардиограммы и расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных в 12 отведениях не реже 1 раза в год [260, 262, 322, 325-327, 481, 560, 561, 628]. ЕОК IA (УУР B, УДД 2)

Ссылаются нормы: SgAnnualEcgOnAatOrRateControl, SgAnnualEcgOnAatOrRateControlRule

ru · unofficial · sha256:2efbda83e43a6b27eb9aaa5b40c97be3686907c09cb1d3a45bf9b28aba0bd5b4

Комментарии: при назначении ПОАК необходимо стремиться к назначению полной дозы препаратов, ограничивая использование сниженной дозы специальными показаниями: 1) апиксабан**: 2,5 мг 2 раза в сутки у пациентов с ХБП и величиной клиренса креатинина 15–29 мл/мин, или при наличии у пациента 2-х или более из следующих критериев: возраста ≥80 лет, массы тела ≤60 кг или концентрации креатинина в крови ≥133 мкмоль/л;

ru · unofficial · sha256:b130b10672fa7eb5b84d12d29b1fb03febea6dc3e815c6606a5c2ea6732b8d8e

Таблица П3. Факторы риска инсульта и системных эмболий у больных с фибрилляцией предсердий и их значимость в баллах (шкала CHA2DS2-VASc) Название на русском языке: CHA2DS2-VASс. Шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентов с фибрилляцией/трепетанием предсердий Оригинальное название (если есть): CHA2DS2-VASс Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Olesen, Jonas Bjerring, et al. Validation of risk stratification schemes for predicting stroke and thromboembolism in patients with atrial fibrillation: nationwide cohort study. Bmj 342 (2011): d124. Тип (подчеркнуть): — шкала оценки Назначение: клинический инструмент для прогнозирования риска ишемического инсульта и системного тромбоэмболизма при фибрилляции и трепетании предсердий Содержание (шаблон): Факторы риска Баллы С — хроническая сердечная недостаточность/дисфункция левого желудочка 1 H — артериальная гипертония 1 А — возраст ≥75 лет 2 D — диабет 1 S — ишемический инсульт/транзиторная ишемическая атака/ системные 2 эмболии в анамнезе VASc — cосудистое заболевание (инфаркт миокарда в анамнезе, атеросклероз 1 периферических артерий нижних конечностей, атеросклеротическая бляшка в аорте) Возраст 65–74 года 1 Женский пол 1 Ключ (интерпретация): Сумма баллов по шкале Ожидаемая частота CHA2DS2-VASc инсультов за год 0 0% 1 1,3 % 2 2,2 % 3 3,2 % 4 4,0 % 5 6,7 % 6 9,8 % 7 9,6 % 8 12,5% 9 15,2 % Пояснения: нет

Ссылаются нормы: Cha2ds2VascEstablished, cha2ds2_vasc_established

ru · unofficial · sha256:2f04e6b72de45762cfb00dc1ef293bc65259e0dd62bc1bbd6fb1a947b3e4c8d4

Таблица П4. Шкала оценки риска кровотечений HAS-BLED Название на русском языке: HAS-BLED. Шкала оценки риска крупных кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Оригинальное название (если есть): HAS-BLED score Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, et al. "A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1- year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey." Chest. 2010;138(5):1093-1100. Тип (подчеркнуть): - шкала оценки Назначение: оценка риска крупных кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий. Содержание (шаблон): Буква* Клиническая характеристика# Число баллов H Гипертония 1 A Нарушение функции печени или почек (по 1 1 или 2 баллу) S Инсульт 1 B Кровотечение 1 L Лабильное МНО 1 E Возраст >65 лет 1 D Лекарства или алкоголь (по 1 баллу) 1 или 2 Максимум 9 баллов * Первые буквы английских названий. Н — гипертония, систолическое АД >160 мм рт. ст. А — нарушение функции почек или печени: диализ, трансплантация почки или сывороточный креатинин ≥200 ммоль/л; хроническое заболевание печени (например, цирроз) или биохимические признаки серьезного поражения печени (например, уровень билирубина по крайней мере в 2 раза выше верхней границы нормы в сочетании с повышением активности АСТ/АЛТ/щелочной фосфатазы более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы и т.д.). S — инсульт в анамнезе. В — кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечению, например, геморрагический диатез, анемия и т.д. L — лабильное МНО: нестабильное/высокое МНО или <60% измерений МНО в пределах целевого диапазона. Е — возраст старше 65 лет. D — лекарства/алкоголь, сопутствующий прием антитромбоцитарных, нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВС) или злоупотребление алкоголем. Ключ (интерпретация): 0–1 балл: низкий риск кровотечений. 2 балла: умеренный риск. ≥3 баллов: высокий риск, требуется тщательный мониторинг и коррекция модифицируемых факторов риска.

Ссылаются нормы: HasBledEstablished, has_bled_established