Клинический протокол «Пневмония у детей»

ru · official · sha256:b2ca6498a6e789afc49b8724105f910effc474661a06d5163ac051e700e64d57RU

NB! Показатели острой фазы не являются клинически применимыми для различения вирусных инфекций от бактериальных инфекций и не должны проводиться с этой целью (УД–В) [19].

Referencing norms: NoAcutePhaseMarkersForEtiologyDistinction

ru · official · sha256:0097491ad0d4785d86f0a131406df932f2bbb6feb3299e521ec5fe05ed592854RU

Антибактериальную терапию начинают незамедлительно при установленном диагнозе пневмонии, а также при подозрении на пневмонию у тяжелого больного. У детей в возрасте от 2-х месяцев до 5-ти лет лечение нетяжелых, неосложненных пневмоний проводится амбулаторно. При легких формах острой пневмонии больной получает лечение дома в амбулаторных условиях.

Referencing norms: AntibioticsForDiagnosedPneumonia, AntibioticsForSuspectedPneumoniaInSeverelyIllChild, OutpatientTwoMonthsToFiveYears

ru · official · sha256:7e508ac398b65aaa19554b74d95f1ef4ee2b7935e231259a8e5ab59ed7368599RU

У детей в возрасте <2 лет, с проявлением легких симптомов инфекции нижних дыхательных путей обычно нет пневмонии, и они не нуждаются в лечении антибиотиками, но должны быть обследованы в случае сохранения симптомов. История конъюгированной пневмококковой вакцинации больше убеждает в правильности данного решения (УД-С) [19].

Referencing norms: ExaminePersistentMildLowerRespiratoryInfectionUnderTwo, NoAntibacterialTherapyForMildLowerRespiratoryInfectionUnderTwo

ru · official · sha256:4b0fa8a06420e407c86c9664e8096fe26e898601dd1f30cc2dd3e92818c516deRU

амоксициллин 15 мг/кг х 3 раза в день в течение 5 дней

Referencing norms: AmoxicillinSelectedDuration, AmoxicillinSelectedFrequency, AmoxicillinSelectedSingleDose

ru · official · sha256:67a02bc83c86300551680deacd09fa4a8c27f501869aec5a7ebbe0410f69a440RU

Антибиотики не рекомендуется использовать при вирусной пневмонии или для профилактики бактериальной пневмонии.

Referencing norms: NoAntibacterialTherapyForBacterialPneumoniaPrevention, NoAntibacterialTherapyForViralPneumonia

ru · official · sha256:7cb89499b7a3962533c4d6fbd31b6ae714c34d80ec689ada428fa778a59059f7RU

Хирургическое вмешательство: при развитии плеврита, деструктивных осложнений, пневмоторакса, пиопневмоторокса для установки дренажной трубки по Бюлау.

Referencing norms: BulauDrainageForDestructiveComplication, BulauDrainageForPleuritis, BulauDrainageForPneumothorax, BulauDrainageForPyopneumothorax

ru · official · sha256:89d8c52454aa22bf836fa1e562efcae9b6f3ce31c4ab5d320006cd84f9148163RU

Рентгенологическое исследование грудной клетки: · при подозрении на осложнения – плевральный выпот, эмпиема, пневмоторакс, пневматоцеле, интерстициальная пневмония, перикардиальный выпот; Рентгенография грудной клетки (одна проекция) · при долевых, полисегментарных поражениях, ателектазе лѐгких, в динамике – через 2 недели после лечения.

Referencing norms: ChestRadiographyForSuspectedEmpyema, ChestRadiographyForSuspectedInterstitialPneumonia, ChestRadiographyForSuspectedPericardialEffusion, ChestRadiographyForSuspectedPleuralEffusion, ChestRadiographyForSuspectedPneumatocele, ChestRadiographyForSuspectedPneumothorax, OneProjectionRadiographyForAtelectasis/head/1, OneProjectionRadiographyForAtelectasis/head/2, OneProjectionRadiographyForLobarLesion/head/1, OneProjectionRadiographyForLobarLesion/head/2, OneProjectionRadiographyForPolysegmentalLesion/head/1, OneProjectionRadiographyForPolysegmentalLesion/head/2

ru · official · sha256:46262c0d2f081af065786b8d8f5840e42fcf225a6d633392d89fb69322834ffbRU

Пневмония – представляет собой воспалительное заболевание легких, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме.

Referencing norms: DiagnosticCriteriaPhysicalFindings, DiagnosticCriteriaRespiratoryDistress

ru · official · sha256:37ed3546730f000430e8a50f2a10055e4f6024a20448b85a5a0653049ec893c5RU

· дети, перенесшие пневмонию, находятся на диспансерном наблюдении в течение 1 года (осмотры проводят через 1, 3, 6 и 12 месяцев).

Referencing norms: DispensaryFollowupYear, DispensaryReviewMonthsOne, DispensaryReviewMonthsSix, DispensaryReviewMonthsThree, DispensaryReviewMonthsTwelve

ru · official · sha256:368b017f29f2f835b560a71a8820a2f3e9c6b3b26093a120b2a6e85a8715792fRU

NB! Резкое ослабление дыхания при аускультации, укорочение перкуторного звука повышают вероятность пневмонии, осложненной экссудативным плевритом, и являются показанием для госпитализации в стационар (УД–В) [19].

Referencing norms: HospitalizeForSuspectedExudativePleuritis/head/1, HospitalizeForSuspectedExudativePleuritis/head/2

ru · official · sha256:b706ba44d35678255779439a13733a74957ff146626408fdde0882d39a4f0a8eRU

· повторный осмотр участкового врача через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже или он не может пить или сосать грудь, появляется лихорадка, учащенное или затрудненное дыхание (научить мать, когда вернуться немедленно к врачу «КВН» по Памятке для родителей по стандарту ИВБДВ);

Referencing norms: FollowupAfterTwoDays, ImmediateReviewWhenBreathingWorsens, ImmediateReviewWhenCannotDrink, ImmediateReviewWhenConditionWorsens, ImmediateReviewWhenFeverAppears

ru · official · sha256:08d23fceb742a38a8ef20ae2a450bbde091b268abf281bc27ee9935a1f85f4edRU

NB! Семьям детей, которые могут лечиться на дому, должна быть предоставлена информация по предотвращению обезвоживания, поведению при повышении температуры и выявлению любого ухудшения в состоянии (УД–D) [19].

Referencing norms: HomeCareInformationForFamily

ru · official · sha256:af92b8ca60f01d59852eb0b7b2be46bee18f39b9761e892d074521604906d7c4RU

· отсутствие эффекта от амбулаторной терапии.

Referencing norms: HospitalizeAfterOutpatientFailure

ru · official · sha256:1b268d7f5182b64c04ad7d1f567b8b99a7d3eb38a6cdd68a2c4b0ea2c3090e52RU

Госпитальные пневмонии возникают через 48 часов пребывания ребенка в стационаре или в течение 48 часов после выписки.

Referencing norms: HospitalAcquiredAfterMoreThanFortyEightHoursInHospital, HospitalAcquiredWithinFortyEightHoursAfterDischarge

ru · official · sha256:3b46e383dfb015a022efd3b1e6ed25e3a319cbeedd7d000564a219bd7c31ca75RU

· наличие осложнений;

Referencing norms: HospitalizeComplication

ru · official · sha256:c23772356e5c4fe492f6313bc193dde79f536fdbc1ba1aeef8809acb9688531aRU

· тяжелый респираторный дистресс (явный дискомфорт при дыхании или затрудненное грудное вскармливание, затрудненный прием пищи и жидкости или затрудненная речь);

Referencing norms: HospitalizeSevereRespiratoryDistress

ru · official · sha256:c0ba6929a62a751bccb5663557db13ca74f19047610bc898b9087910ce4c054aRU

· нарастание дыхательной недостаточности с втяжением нижней части грудной клетки и учащением дыхания;

Referencing norms: HospitalizeIncreasingInsufficiency

ru · official · sha256:e0ab44df2007401afca964d07967466af30266b04bf76a0f5042b7176df11c9dRU

· тяжелые и затяжные формы пневмонии (более 10-12 недель);

Referencing norms: HospitalizeEstablishedSeverePneumonia, HospitalizeSevereOrProlonged

ru · official · sha256:759f0f45483c807ffcb38301320a5b796e070e3b48db9528825050664b7840aeRU

· все дети в возрасте младше 2 месяцев.

Referencing norms: HospitalizeUnderTwoMonths

ru · official · sha256:fafb745ac0c56fce1ac5ea5ae4d4800c257ddeaca5fd3e72dc5d176054c1a39cRU

Индикаторы эффективности лечения: · исчезновение втяжения нижней части грудной клетки; · нормализация частоты дыхания; · нормализация температуры тела; · положительная перкуторная и аскультативная динамика; · исчезновение интоксикации; · отсутствие осложнений.

Referencing norms: AllPneumoniaEffectivenessIndicators, PneumoniaEffectivenessIndicators/head/1, PneumoniaEffectivenessIndicators/head/2, PneumoniaEffectivenessIndicators/head/3, PneumoniaEffectivenessIndicators/head/4, PneumoniaEffectivenessIndicators/head/5, PneumoniaEffectivenessIndicators/head/6

ru · official · sha256:7bc0d8f4b608e8ebdea76d760243d31d5b5f754fd7fd417853f7a6e17f17fb34RU

Немедикаментозное лечение: · поддержание оптимального воздушного режима в помещении; · проведение закаливающих мероприятий; · на период подъема температуры - постельный режим; · адекватная гидратация (обильное теплое питье); · поощрение грудного вскармливания и адекватное питание соответственно возрасту.

Referencing norms: InpatientBedRestDuringTemperatureRise, InpatientNonDrugTreatment/head/1, InpatientNonDrugTreatment/head/2, InpatientNonDrugTreatment/head/3, InpatientNonDrugTreatment/head/4

ru · official · sha256:991f0ce2ab7b023b9202d76dabba0b92afa6b13c09420df644c84e5ce929c2c5RU

NB! Ввиду отсутствия доказательной базы эффективности физиотерапии грудной клетки данный вид лечения не должен применяться у детей с пневмонией (УД–В) [19].

Referencing norms: DoNotUseChestPhysiotherapyForPneumonia

ru · official · sha256:b05ae1ac3487c46fd9183fcf4358f75b85dd34fa23b463a2fcf6bdad8678f542RU

NB! Пациентам, находящимся на оксигенотерапии через носовые канюли и у которых насыщение крови кислородом составляет 92% или <92%, следует проводить оксигенотерапию через лицевую маску или кислородную палатку для поддержания насыщения кислорода >92% (УД–В) [19].

Referencing norms: EscalateOxygenAtOrBelowNinetyTwoPercent/head/1, EscalateOxygenAtOrBelowNinetyTwoPercent/head/2

ru · official · sha256:fa90d1a990adc3eb51784cdfc547c5aaacec657429f0b77fb4cca3bc650a4d84RU

При наличии у больного признаков септицемии, тяжёлой формы пневмонии, а также отсутствие возможности приёма препарата через рот, например, из-за рвоты, рекомендуется антибиотики вводить внутривенно (УД–D) [19].

Referencing norms: IntravenousAntibacterialTherapyForSepticemiaSigns, IntravenousAntibacterialTherapyForSeverePneumonia, IntravenousAntibacterialTherapyWhenOralIntakeImpossible

ru · official · sha256:012be266e2fb42a2d7dff370e3e36b68eeec064936e51e09fc4af3938204e220RU

NB! При наличии плевральной жидкости, она должна быть направлена на микроскопию, бактериологический посев, выявление пневмококкового антигена или на ПЦР (УД–С) [19].

Referencing norms: SubmitPleuralFluidForNamedMicrobiologicalStudies

ru · official · sha256:294c6c5b0bf80f8644b6860908bd4717bac9e38c8727da423e68feca41be7e0bRU

NB! Детям с симптомами нетяжелой пневмонии, которые не были госпитализированы, не должны проводить рентгенографию грудной клетки.

Referencing norms: NoRoutineRadiographyForNonhospitalNonsevere

ru · official · sha256:d64eb41fc24fd62782121ce89b07ab90e1db008f203b0fa1a99601cff84ac49dRU

Дальнейшее ведение: · детям с тяжелой формой пневмонии, эмпиемой и абсцессами легких или сохраняющимися симптомами необходимо проводить повторное рентгенологическое обследование (УД–В) [19];

Referencing norms: RepeatRadiographyForAbscess, RepeatRadiographyForEmpyema, RepeatRadiographyForPersistentSymptoms, RepeatRadiographyForSeverePneumonia

ru · official · sha256:3f291ae0cb666eaaab784023b544b0b7938b6f5dab6f7ad3fc0b41178dd20024RU

· апное, учащенное или затрудненное дыхание (дети до 2 месяцев ЧДД ≥60 в минуту; от 2 мес.- до1 года ≥50 в минуту; 1-5 лет ≥40 в минуту; старше 5 лет >20 в минуту);

Referencing norms: TachypneaOlderThanFiveYears, TachypneaOneToFiveYears, TachypneaTwoToElevenMonths, TachypneaUnderTwoMonths

ru · official · sha256:c75860fa7f90b28216cc14a05fcd6c3c7c708df715999ced260a139da8868df2RU

Показания для консультации специалистов: · консультация хирурга – при развитии деструктивных осложнений.

Referencing norms: SurgeonConsultationForDestructiveComplication