Клинический протокол «Ларингит у детей»

ru · official · sha256:e0cb1b2883b8611e7bad3a83b93b837e6832871a6a838da13e26b402ef7edd67RU

NB![4,6]:  на догоспитальном этапе следует избегать введения седативных препаратов, так как возможно угнетение дыхания;  противопоказан прием преднизолона и дексаметазона внутрь в силу медленного развития лечебного эффекта в условиях неотложной ситуации.

Referencing norms: AvoidSedativePrehospital, ContraindicateOralDexamethasonePrehospital, ContraindicateOralPrednisolonePrehospital

ru · official · sha256:c54d7afced9a280f7a57cd10c1b9f8a9a964d5a6861f915d3f6f6f8ca8cca49dRU

 во время транспортировки следует поддерживать гемодинамику проведением инфузионной терапии, атропинизацией при брадикардии;  госпитализировать ребенка в стационар в сопровождении родственников, которые его могут успокоить (страх и форсированное дыхание при крике и беспокойстве способствуют прогрессированию стеноза).

Referencing norms: TransportAtropinizationForBradycardia, TransportHemodynamicsAndRelatives/head/1, TransportHemodynamicsAndRelatives/head/2

ru · official · sha256:fa019cd0d3776a7777c313660bde70506d3db59cf040dd5b42fdbf58bca1ec22RU

Показания для консультации специалистов:  оториноларинголога – для проведения прямой ларингоскопии и подозрении заглоточного абсцесса, эпиглоттита, папилломатоза гортани и других заболеваний ЛОР-органов;  пульмонолога – при наслоении пневмонии;  другие узкие специалисты – по показаниям.

Referencing norms: OtorinolaringologistForDirectLaryngoscopy, OtorinolaringologistForEpiglottitisSuspicion, OtorinolaringologistForOtherEntDiseaseSuspicion, OtorinolaringologistForPapillomatosisSuspicion, OtorinolaringologistForRetropharyngealAbscessSuspicion, PulmonologistForPneumoniaComplication

ru · official · sha256:6bca07eeeb99fd325a9964d8ac6ead3a90a205d1a88c455b2fd7d6e3dcb9f14eRU

3. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯНА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]:

Referencing norms: AmbulantForMildStenosis, HospitalizeDifficultyAtRest

ru · official · sha256:f15d3fc64883dba0cada63a594442c53154307b88c4b1c02eb7738e454b0fb76RU

3.1 Немедикаментозное лечение: • Режим – постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации. • Диета– легкоусвояемая пища и частое дробное теплое питье.

Referencing norms: BedRestDuringFever, DietAndWarmFluidsForOutpatientLaryngitis, ExpandRegimeAfterIntoxicationResolves

ru · official · sha256:46859b9ff9009e75651f97cd04dd78ac272dfcc71eafa24d498398c8ae5984cbRU

При легкой степени тяжести:  будесонид0,5мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3 мес. до 2мг); до 1 года – 0,25-0,5мг; после года – 1,0 мг;

Referencing norms: BudesonideDegreeOne, RepeatBudesonideDegreeOneAfterThirtyMinutes

ru · official · sha256:6e3dc262daaf006db841b27384a168d96d73249c2045e932a916dae20b1b5a9dRU

3.3 Хирургическое вмешательство:нет.

Referencing norms: NoSurgicalInterventionForAmbulatoryLaryngitis

ru · official · sha256:5c7b2cb1f5941edd1c8d0259e8fae8c35db2a67e84c5727e7467a156151124d2RU

3.4 Дальнейшее ведение:

Referencing norms: ContinuedReassessments, ContinuedReassessmentsFourHours, ContinuedReassessmentsTwoHours, FirstReassessment

ru · official · sha256:c00ffa110de81083e00841262c46a64b972000ce5b31e353f29c265117133e57RU

3.5 Индикаторы эффективности лечения:  отсутствие затрудненного вдоха;  отсутствие дыхательной недостаточности.

Referencing norms: InspiratoryDifficultyAbsentIsEffectivenessIndicator, RespiratoryFailureAbsentIsEffectivenessIndicator, TreatmentEffectivenessIndicatorsMet

ru · official · sha256:5cb834d3ec4287e74ed7757eefad61e35f4ef2740b37375db585dc057158bddfRU

3. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯНА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[1,3-6,8-10]: На амбулаторном уровне лечение получают дети с ларингитом легкой степени тяжести. Создается эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха и комфортное положение для ребенка.При появлении затруднения вдоха в покое ребенок госпитализируется в стационар.

Referencing norms: SupportiveEnvironmentForMildStenosis

ru · official · sha256:8a4a1cb2251a9b0b5aeb4fd1f3ac67bc3f0e01ea49525dc57b411dc827529a20RU

 все дети со второй и выше степенью стеноза гортани.

Referencing norms: HospitalizeDegreeTwoAndAbove

ru · official · sha256:b76df2cf0b5a06a9656d1e710103c07c9bfc9cef9c1dfdae247b7b5e67473d56RU

5.1 Карта наблюдения пациента: Мониторинг по Время и мероприятия признакам Первичный Через 30 Через 1 час Через 2 Через осмотр минут часа 4 часа • общее введение введение • дексамет повторная оценка состояние; будосонида будосонид азон0,6 оценка и • состояние 0,5мг а0,5мг мг/кг; переда голоса; ингаляционно ингаляцио или ча по • характер через нно через • преднизо дежурс кашля; небулайзер с 2 небулайзе лон 2-5мг/кг тву • частота мл р с 2 мл в/м при дыхания физиологичес физ. отсутствии ЧСС,пульсокси кого раствора раствора эффекта метрия. ингаляции.

Referencing norms: InpatientBudesonideAtInitialAndThirtyMinutes/head/1, InpatientBudesonideAtInitialAndThirtyMinutes/head/2, InpatientBudesonideAtInitialAndThirtyMinutes/head/3, InpatientBudesonideAtInitialAndThirtyMinutes/head/4, InpatientHandoverAtFourHours, InpatientObservationTimeline/head/1, InpatientObservationTimeline/head/2, InpatientObservationTimeline/head/3, InpatientObservationTimeline/head/4, InpatientObservationTimeline/head/5, InpatientOptionsAfterIncompleteInhalationRelief/head/1, InpatientOptionsAfterIncompleteInhalationRelief/head/2, InpatientOptionsAfterIncompleteInhalationRelief/head/3

ru · official · sha256:3e34e32ea86ef471e1a7876f7d4eac327c9a41760e9ca510e8bab54aa5eac257RU

5.2 Немедикаментозное лечение:  режим постельный на период лихорадки с последующим расширением по мере купирования симптомов интоксикации;  Диета: стол №13 – легкоусвояемая пища и частое дробное питье; NB! Эмоциональный и психический покой,комфортное положение для ребенка.

Referencing norms: InpatientBedRestDuringFever, InpatientDietAndRest/head/1, InpatientDietAndRest/head/2, InpatientRegimeExpansionAfterIntoxicationResolves

ru · official · sha256:e5e1abb36bc21ad41030f24e99d6578591018f0ff5981b9be59c170dbe173302RU

 всем детям со стадией стеноза 2-й по 4-ю – оксигенотерапия.

Referencing norms: OxygenDegreeTwoToFour

ru · official · sha256:e410b56f1586973df67988ede255b60d6113798e152e22bf10cf859b59208e2cRU

 с целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг с включением растворов: 10% декстрозы (10- 15 мл/кг), 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг);

Referencing norms: DetoxifyingInfusionDegreeThreeOrFour/head/1, DetoxifyingInfusionDegreeThreeOrFour/head/2, DetoxifyingInfusionDegreeThreeOrFour/head/3, DetoxifyingInfusionDegreeThreeOrFour/head/4

ru · official · sha256:99b0a65130c69e1ec9dc9d904ef4e33c16b78fd9c51bdf1f603cab14d2fda917RU

При средней степени тяжести - стенозе II степени:  будесонид1мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора, через 30 мин повторить ингаляцию (суточная доза с 3мес – 2мг);  в случае неполного купирования стеноза приотсутствии эффекта ингаляции дексаметазон0,6 мг / кг массы тела илипреднизолон 2-5мг/кг в/м или в/в;

Referencing norms: BudesonideDegreeTwo, BudesonideDegreeTwoPreparationAndRepeat/head/1, BudesonideDegreeTwoPreparationAndRepeat/head/2, DexamethasoneAfterIncompleteReliefDegreeTwo, PrednisoloneAlternativeAfterIncompleteReliefDegreeTwo/head/1, PrednisoloneAlternativeAfterIncompleteReliefDegreeTwo/head/2, PrednisoloneAlternativeAfterIncompleteReliefDegreeTwo/head/3, SalbutamolForBronchoobstructionDegreeTwo

ru · official · sha256:95a9105c853989d1239ef7949c55d9eea741319bc0144aa9306ef38ec372a0a4RU

 при сочетании симптомов крупа с бронхообструктивным синдромом в камеру небулайзера дополнительно к будесонид суспензии добавить бронхолитик (сальбутамол);

Referencing norms: SalbutamolForBronchoobstructionDegreeThree

ru · official · sha256:96245f520108a4da634371cd4bb7af27b766070a9ef406537ce0f6b8b57234fdRU

При тяжелой степени тяжести – стенозе III степени:  будесонид2мг ингаляционно через небулайзер с 2 мл физиологического раствора;

Referencing norms: BudesonideDegreeThree/head/1, BudesonideDegreeThree/head/2

ru · official · sha256:a6dd87895577c1a09d2c5308c641dbcd3a2469a8d01427cb4779ee57b1687320RU

 при необходимости – интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;

Referencing norms: IntubationForEstablishedNeedDegreeThree

ru · official · sha256:c613a58ca608132627c8707cf6ed5add77af591ca510d3e1caad00d997f90154RU

При тяжелой степени тяжести – стенозе IV степени:  интубация трахеи с проведением сердечно-легочной реанимационной интенсивной терапии;

Referencing norms: IntubationDegreeFour

ru · official · sha256:5a8c6f926e90f63bf26266043f78c69a2ec152f9269fad58f0338af3a4944bbeRU

5.4 Хирургическое вмешательство:нет.

Referencing norms: NoSurgicalInterventionForInpatientLaryngitis

ru · official · sha256:ed47ba995c5dace95b612b1b577c296d7ae42ab0ed0c6cd649de0e7b05eef133RU

 пациенты, перенесшие острый ларингит вирусной этиологии, выписываются после полного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов крови и мочи, не ранее чем через 2-3 дня после установления нормальной температуры;

Referencing norms: DischargeClinicalConditionsMet, DischargeMinimumWaitReached

ru · official · sha256:29c21e337c7118156977458be532e637fd83341e0889929e60a817d0b48278b4RU

 диспансерное наблюдение не устанавливается. Острый ларингит, осложненные бактериальными инфекциями, подлежат диспансеризации на 3-6 месяцев.При осложнении пневмонии – обязательная диспансеризация в течение 1 года.

Referencing norms: DispensaryForBacterialComplication, DispensaryForPneumoniaComplication, NoDispensaryForUncomplicatedAcuteLaryngitis

ru · official · sha256:cdee159826d83cfff15de00d0333b2625768bda60eb2e94b91e58560eae20892RU

 актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ.

Referencing norms: FollowupAfterDischarge

ru · official · sha256:785d30dd59fd4f3a3a00a99f57c971d041b86b39cdcc25c482c8b846d3e5739eRU

 актив участкового врача на дому на следующий день после выписки больного, продолжение, при необходимости, симптоматической терапии ОРЗ. Вакцинация не ранее чем через 2 недели после полного выздоровления.

Referencing norms: VaccinationAfterFullRecovery

ru · official · sha256:6a3059ae49925a6eaac49589f0fa23ad760cb6753bfb2318ccc6974d8f598ce0RU

6. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе  купирование стеноза гортани;  купирование симптомов интоксикации с нормализацией температуры;  отсутствие бактериальных осложнений.

Referencing norms: SectionSixBacterialComplicationsAbsenceIndicator, SectionSixIntoxicationResolutionIndicator, SectionSixLaryngealStenosisResolutionIndicator

ru · official · sha256:4e385e241adf9c305cfce1a641a2eb9bc0e1c200f098842d6f523bb45b7d782aRU

 внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг / кг илипреднизолона 5- 7 мг/кг;

Referencing norms: DexamethasoneDegreeFour/head/1, DexamethasoneDegreeFour/head/2, DexamethasoneDegreeThree, DexamethasoneDegreeThreeIntravenous, PrednisoloneAlternativeDegreeFour/head/1, PrednisoloneAlternativeDegreeFour/head/2, PrednisoloneAlternativeDegreeThree/head/1, PrednisoloneAlternativeDegreeThree/head/2

ru · official · sha256:5c3470dac3a7de3173aec9df634f41a769efd74f6035dc7f4f98daedbbd7bd6eRU

Критерий Выраженность Баллы Инспираторная одышка Отсутствует 0 В покое (с помощью стетоскопа) 1 В покое (на расстоянии) 2 Участие Отсутствует 0 вспомогательноймускулатуры Умеренно в покое 1 грудной клетки Выражено в покое 2 Цианоз Отсутствует 0 Во время плача 1 В покое 3 Сознание Нормальное 0 Возбуждение 2 Сопор 5 Тип дыхания Регулярное 0 Тахипноэ 2 Апноэ 5

Referencing norms: WestleyBreathingFiveInTable, WestleyBreathingTwoInTable, WestleyBreathingZeroInTable, WestleyConsciousnessFiveInTable, WestleyConsciousnessTwoInTable, WestleyConsciousnessZeroInTable, WestleyCyanosisOneInTable, WestleyCyanosisThreeInTable, WestleyCyanosisZeroInTable, WestleyDyspneaPointsInTable, WestleyRetractionPointsInTable, WestleyScoreFromObservedComponents

ru · official · sha256:43cc6156f2f3a61f0195460a0297c40d62c0cf87d37c62506d25b0ee47ba4684RU

 легкий круп определяется при суммебаллов Уэстли ≤ 2

Referencing norms: WestleyMild

ru · official · sha256:102884b75bae553573e9fd8d28bec7874d69bf75ee3b39d7f614c5b45b1b9bc6RU

Средняя тяжесть крупа определяется при сумме баллов Уэстли от 3 до 7,при этом учитываются следующие признаки:

Referencing norms: WestleyModerate

ru · official · sha256:b000bdbde8bcfeb3083e09a2265da7b77e354bd766dc7605e32aa873ef8089dbRU

 Тяжелый круп определяется при сумме баллов Уэстли ≥ 7 до 17,приэтом учитываются следующие признаки:

Referencing norms: WestleySevere