Клинический протокол «Грипп и острые респираторные инфекции дыхательных путей у детей»

ru · official · sha256:a93b2c66dc1c0ea4af9fcf6724b1b0053c6edc7f62066f103cfc0607ae74a5bc

1) Код(ы) МКБ-10/11: МКБ-10 МКБ-11 Код Название Код Название J00-J06 Острые респираторные CA00–CA0Y Другие уточненные инфекции верхних заболевания верхних дыхательных путей дыхательных путей J06.8 Другие острые инфекции CA07.1 Острые инфекции верхних дыхательных путей верхних дыхательных множественной путей множественной локализации и неуточненной локализации J06.9 ОРВИ неуточнённая CA07.0 Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненной локализации J00 Острый назофарингит CA00 Острый назофарингит J02.8 Острый фарингит, вызванный CA01 Острый фарингит другими уточненными возбудителями J02.9 Острый фарингит, CA02.1Z Острый вирусный неуточненный фарингит, неуточненный J03.8 Острый тонзиллит, CA02 Острый тонзиллит вызванный другими уточненными возбудителями J03.9 Острый тонзиллит CA02.Z Острый тонзиллит неуточненный неуточненный J04 Острый ларингит и трахеит CA03 Острый ларингит и трахеит J04.0 Острый ларингит CA03.0 Острый ларингит J04.1 Острый трахеит CA03.1 1. Острый трахеит J04.2 Острый ларинготрахеит CA05 Острый ларинготрахеит J20.8 Острый бронхит CA40 Острый бронхит неуточненный J20.9 Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами J21.0 Острый бронхиолит, CA41.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторно- вызванный синцитиальным вирусом респираторно- синцитиальным вирусом J21.8 Острый бронхиолит, CA41 Бронхиолит др. вызванный другими возбудителей уточненными агентами J21.9 Острый бронхиолит CA41.Z Бронхиолит неуточненный неуточнённый J06.0 Острый ларингофарингит CA04 Острый ларингофарингит J10- J18 Грипп и пневмония 1E30 Грипп, вирус идентифицирован J10 Грипп, вызванный E30 Грипп, вызванный идентифицированным идентифицированны вирусом гриппа м вирусом сезонного гриппа 1Е31 J11 Грипп, вирус не 1E32 Грипп, вирус не идентифицирован идентифицирован B34.0 Аденовирусная инфекция 1D90 Аденовирусная неуточненная инфекция неуточненной локализации J12.9 Вирусная пневмония CA40.20 Вирусная пневмония B34.9 Вирусная инфекция 1D9Z Вирусная инфекция неуточненная неуточненная В33.8 Другие уточненные вирусные 1D8Y/1D8Z Другие уточненные болезни вирусные болезни A48.8 Другие уточненные 1C1Y/1C1Z Другие уточнённые бактериальные болезни бактериальные болезни А49.9 Бактериальная инфекция 1C9Z Бактериальная неуточненная инфекция неуточненная J5.8 Другие бактериальные CA40.1Y Другие пневмонии бактериальные пневмонии

ru · official · sha256:f545c8c6e7a45581c0b01f148bda9d6f62e812f456dcf42d7b8419f0285cc67a

2) Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год (пересмотр 2023 год)

ru · official · sha256:056de94a4f3d9adc68b7873014818de188ecd7147c523a78d1a03c0c480a59fc

3) Сокращения, используемые в протоколе: АКДС адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина АсТ Аспартатаминотрансфераза АлТ Аланинаминотрансфераза БОС бронхообструктивный синдром ВОП врач общей практики ВИЧ вирус иммунодефицита человека ГКС Глюкокортикостероиды ДВС диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДН дыхательная недостаточность ДНК дезоксирибонуклеиновая кислота ИВБДВ интегрированное ведение болезней детского возраста КНФ Казахстанский национальный формуляр МНН международное непатентованное название ОАК общий анализ крови ОПО общие признаки опасности ОРВИ острая респираторная вирусная инфекция ОРДС острый респираторный дистресс-синдром ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии ПМСП первичная медико-санитарная помощь ПЦР полимеразноцепная реакция РК Республика Казахстан РНК рибонуклеиновая кислота РКИ рандомизированное контролируемое исследование РС- респираторно-синцитиальная инфекция инфекция PMA постменструальный возраст (гестационный возраст плюс хронологический возраст). СЗП свежезамороженная плазма СМЖ спинномозговая жидкость СНМП скорая неотложная медицинская помощь СОЭ скорость оседания эритроцитов СРБ С-реактивный белок УД уровень доказательства ЦМВИ цитомегаловирусная инфекция ЧДД частота дыхательных движений ЭКГ Электрокардиография ЭхоКГ Эхокардиография

ru · official · sha256:49a49d768c586d29a314dc0b202cfa7e979782fc45e211ea9465f6a3569664aa

4) Пользователи протокола: врачи общей практики, педиатры, детские инфекционисты, врачи неотложной медицинской помощи, фельдшера общей практики.

ru · official · sha256:c7a1154da93243e336590856d3bd935cf96dda1f505ab6b97b81689dc8fa4c18

5) Категория пациентов: дети.

ru · official · sha256:f4e20c1d3dc67d80a44d5bbaf3ec1b3820438348874a3024bf817198e2444e5e

6) Шкала уровня доказательности: А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

ru · official · sha256:9f7c464e5b7554db28ec835470e659b035891f10c4eb6ce04d208803152e87e9

7) Определение [1,2]: Острые респираторные вирусные инфекции – группа болезней или заболеваний, вызываемых различными вирусами, передающихся воздушно- капельным путем и характеризующихся лихорадкой, интоксикацией, поражением различных отделов дыхательных путей. Грипп – острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита.

ru · official · sha256:2c1dea513623ba688092dd3b518143184b773dde0167bbd8ab3d751f6def2494

8) Классификация ОРВИ [1,2]: По этиологии: • миксовирусы: − вирусы гриппа A, В, С; − вирусы парагриппа; − респираторно-синцитиальные вирусы • аденовирусы • пикорнавирусы • риновирусы • коронавирусы • реовирусы. По тяжести • легкой степени тяжести, • средней степени тяжести, • тяжелой степени тяжести По клинической • типичные; форме • атипичные. По течению • неосложненные; • осложненные. Классификация гриппа [1,2]: По клиническим • типичные: катаральная, субтоксическая, токсическая. формам: • атипичные: стертые, молниеносная (гипертоксическая). По тяжести • легкой степени тяжести; • средней степени тяжести; • тяжелой степени тяжести. По ведущему • стенозирующий ларингит; клиническому • бронхообструктивный синдром; синдрому: • первичные ранние поражения легких, сегментарные поражения легких; • церебральный; • абдоминальный; • геморрагический; • синдром внезапной смерти. По течению • острое; • молниеносное. По характеру • энцефалит, менингит, миокардит, пневмония и др. осложнений: Классификация парагриппа [1,2,3]: По клиническим • катар верхних дыхательных путей формам: • ларингит; • бронхит; • бронхиолит; • пневмония вирусная. По тяжести • легкой степени тяжести; • средней степени тяжести; • тяжелой степени тяжести. По типу: • типичная; • атипичная. По течению • острое По характеру • пневмония бактериальная, отит, осложнений: • синусит и др. Классификация респираторно-синцитиальной инфекции [1,2]: По типу: • типичная: катар верхних дыхательных путей, обструктивный бронхит, бронхиолит, пневмония вирусная; • атипичная: стертая, субклиническая формы. По тяжести • легкой степени тяжести, • средней степени тяжести, • тяжелой степени тяжести По течению • острое По характеру • пневмония бактериальная, отит и др. осложнений: Классификация аденовирусной инфекции [1,2]: По типу: • типичная. • атипичная: стертая, субклиническая, молниеносная. По тяжести • легкой степени тяжести, • средней степени тяжести, • тяжелой степени тяжести По основному • катар дыхательных путей; синдрому: • ринофарингоконъюнктивальная лихорадка; • конъюнктивит, кератоконъюнктивит; • бронхообструкция; • тонзиллофарингит; • пневмония; • диарея. По течению • острое • подострое По характеру • пневмония бактериальная, отит, осложнений: • синуит, тонзиллит и др.

Ссылаются нормы: LegkayaStepen, SrednyayaStepen, TyazhelayaStepenPoOdyshke, TyazhelayaStepenPoOslozhneniyu, TyazhelayaStepenPoTemperature

ru · official · sha256:690ed58ed25f2120efe7d8356ebec6ba5b45a6c1a4d816ebc476775df468fd00

1) диагностические критерии: Жалобы: • повышение температуры тела; • кашель; • заложенность носа, нарушение носового дыхания, чихание, отделение слизи износа; • головная боль; • у детей раннего возраста – выраженное беспокойство, беспокойный плач; • слабость, вялость, недомогание; • сухой лающий кашель, осиплость голоса; • одышка, затрудненное дыхание; • саднение за грудиной; • судороги; • увеличение лимфоузлов; • слезотечение. Грипп: Анамнез: Физикальное обследование • острое начало болезни с • катар верхних дыхательных путей развитием симптомов • ларингиты, ларинготрахеиты с синдромом интоксикации в 1-е сутки, крупа; высокая лихорадка с • бронхиты с синдромом бронхообструкции; ознобом; • бронхиолиты; • головная боль с типичной • гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов локализацией в области лба, склер, повышенное потоотделение, надбровных дуг, глазных мелкая геморрагическая сыпь на коже, яблок; разлитая гиперемия и зернистость слизистой • слабость, адинамия; оболочки зева; • ноющие боли в костях, • при тяжелой форме: лихорадка, нарушение мышцах, вялость сознания, явления менингизма, одышка, • «разбитость»; геморрагическая сыпь, тахикардия, глухость • гиперестезия; сердечных тонов, слабость пульса, артериальная • носовое кровотечение; гипотензия, акроцианоз и цианоз. • судороги. Рентгенологическая картина: • сегментарный отек легких в результате циркуляторных расстройств в пределах одного сегмента или доли; • первичная интерстициальная пневмония; • при гипертоксической форме — геморрагический отек легких, геморрагическая пневмония; Парагрипп: Анамнез: Физикальное обследование: • постепенное начало • повышение температуры тела до болезни; субфебрильных или фебрильных цифр в • слабо выраженная течение 3 интоксикация; – 5 дней; • боли и першение в горле, • явления интоксикации выражены умеренно заложенность носа, или слабо; обильное отделяемое из • выраженный катаральный синдром с носа; первого дня болезни с преимущественным • сухой «лающий кашель»; поражением гортани. • осиплость голоса. Аденовирусная инфекция: Анамнез: Физикальное обследование: • острое начало болезни; • интоксикация выражена умеренно; • насморк и заложенность • температура тела может повышаться носа, затем обильные постепенно, достигая максимума ко 2-3-му дню. слизистые выделения из носа; Возможен волнообразный характер температуры • чувство першения или сдлительностью до 5-10 дней; боли в горле, сухой кашель;• катаральные явления: ринит с обильными • явления конъюнктивита: серозными или слизистыми выделениями, боли в глазах, слезотечение. отечность, гиперемия и зернистость задней стенки; • кашель, быстро приобретающий влажный характер; • конъюнктивит, который может быть катаральным, фолликулярным, пленчатым; • умеренное увеличение лимфатических узлов, преимущественно подчелюстных, заднешейных, но возможно и других групп. У некоторых больныхразвивается мезаденит; • увеличение размеров печени и селезенки; • жидкий стул энтеритного характера. Респираторно-синцитиальная инфекция: Анамнез: Физикальное обследование: • постепенное начало; • повышение температуры тела до • субфебрильная субфебрильных и фебрильных цифр в течение температура; 3 –4 дней; • упорный кашель, сначала • слабо или умеренно выраженная сухой, затем продуктивный; интоксикация; • часто приступообразный; • катаральный синдром в виде ринофарингита, • экспираторная ларингита и бронхита - у детей старшего одышка. возраста, • возраст –наиболее • у детей раннего возраста - бронхиолита и часто – дети до 2 лет пневмоний; (пик – 6-9 месяцев) Риновирусная инфекция: Анамнез: Физикальное обследование: • умеренная интоксикация; • как правило, интоксикация отсутствует либо • чихание, выделения из слабо выражена; носа, затрудненное носовое • температура тела нормальная, дыхание; режесубфебрильная; • чувство саднения в • ринит с обильным водянистым, горле, покашливание. слизистымвыделением Основные синдромы поражения дыхательных путей при ОРВИ Возбудители Основные синдромы поражения дыхательных путей Вирусы гриппа Ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит Вирусы парагриппа Ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхиолит Респираторно- синцитиальный Ринофарингит, бронхит, бронхиолит вирус Аденовирусы Ринит, фарингит, тонзиллит, конъюнктивит, бронхит, бронхиолит Риновирусы Ринит, ринофарингит, бронхит, бронхиолит Коронавирусы человека Ринофарингит, ларингит, бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром Критерии тяжести гриппа и ОРВИ (оцениваются по выраженности симптомовинтоксикации): Степени тяжести гриппа и Критерии степени тяжести гриппа и ОРВИ ОРВИ Легкая степень тяжести повышение температуры тела не более 38°С с умеренно выраженными симптомами интоксикации; Средняя степень тяжести температура тела в пределах 38,1–39°С с выраженными симптомами интоксикации; Тяжелая степень тяжести - высокая температура (более 39°С) с резко выраженными симптомами интоксикации (сильной головной болью, ломотой во всем теле, бессонницей, бредом, анорексией, тошнотой, рвотой, менингеальными симптомами, иногда энцефалитическим синдромом). - одышка, затрудненное дыхание - развитие осложнений Клинические признаки стридора, астмоидного дыхания и бронхиолита: Признаки стридора Астмоидное дыхание Стридор – это резкий звук во время • Астмоидное дыхание вдоха (инспираторный стридор), характеризуется высокими, обусловленный препятствием свистящими звуками при выдохе. прохождению воздуха в ротоглотке, Эти звуки обусловлены подсвязочном пространстве или спазматическим сужением трахее. При локализации места дистальных отделов дыхательных обструкции ниже уровня гортани, путей. стридор может наблюдаться и во Бронхиолит: время выдоха (экспираторный • астмоидное дыхание, которое не стридор). облегчается введением трех последовательных доз быстро Стридор может возникать в раннем действующего бронхолитического младенческом возрасте из-за средства; врожденных пороков развития, в • чрезмерное расширение грудной анамнезе которых: клетки с усилением перкуторного ■ первый или повторный случай звука; стридора; • втяжение нижней части грудной ■ приступы удушья в прошлом; клетки; ■ стридор, возникший вскоре после • мелкопузырчатые влажные хрипы рождения и астмоидное дыхание при аускультации легких; • затруднения при кормлении, из-за расстройства дыхания. Критерии тяжести гриппа и ОРВИ по степени выраженности ДН: Степени тяжести Критерии тяжести ДН дыхательной недостаточности I степень (компенсации) Одышка только при нагрузке, инспираторная (при высокой обструкции) или экспираторная (при низкой обструкции) одышка, тахикардия и повышение артериального давления, возможна одышка без нарушения соотношения между вдохом и выдохом. SpO₂≥ 95%, ЧДД: +10–20% от нормы. Нет втяжений, нет цианоза. II степень (субкомпенсации) Одышка в покое, затруднение речи (говорит фразами). SpO₂≥ 90–94%, ЧДД: +20–40% от нормы. Втяжение межреберий, надключичных ямок, периоральный цианоз III степень (декомпенсации) Тяжёлая одышка, больной говорит отдельными словами, аритмия дыхательных движений, выраженное участие вспомогательной мускулатуры, резкая тахикардия, снижение артериального давления, общий цианоз на фоне генерализованной бледности и мраморности кожи. SpO₂≤ 89%. ЧДД: +40–50% от нормы. Сознание при этом нарушено, могут быть приступы судорог. IV степень Дыхание редкое, судорожное, временами — (гипоксическаякома) апноэ, генерализованный цианоз с землистым оттенком кожи, артериальное давление падает до нуля, наступает резкое угнетение дыхательного центра вплоть до его паралича. Шунто- диффузионная острая дыхательная недостаточность проявляется клиникой отека легких — над всеми отделами грудной клетки выслушивается большое количество влажных мелко- и среднепузырчатых хрипов, из трахеи выделяется пенистая розовая мокрота, нарастают одышка, тахикардия, цианоз. SpO₂< 80%. Часто падение ЧДД («дыхательное истощение»). Кома, отсутствие реакций, выраженный серо-синий цианоз Лабораторные исследования [1,2,9,10]: Основные лабораторные исследования • ОАК – лейкоцитоз /лейкопения, нейтрофилез/лимфоцитоз; Дополнительные лабораторные исследования • ПЦР (мазки из носа и зева, взятые в первые 3 дня и не позднее 5 дня болезни) для расшифровки этиологии гриппа и других ОРВИ при ТОРИ; • коагулограмма – при геморрагическом синдроме; • прокальцитонин, СРБ (по показаниям); • биохимический анализ крови – АлТ, АсТ, креатинин, мочевина, билирубин и его фракции, общий белок и его фракции (по показаниям); • анализ ликвора – при подозрении на менингит и энцефалит. Инструментальные исследования: Основные инструментальные исследования • пульсоксиметрия – при дыхательной недостаточности (измеряет периферическую сатурацию гемоглобина кислородом артериальной крови и частотупульса в ударах минуту, рассчитываемую в среднем за 5–20 секунд). Дополнительные инструментальные исследования • рентгенография органов грудной клетки (при наличии симптомов пневмонии); ⚫ ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ легких, ГДЗ (по показаниям)

Ссылаются нормы: DnChetvertoyStepeni, DnPervoyStepeni, DnTretyeyStepeni, DnVZazore, DnVZazoreNizhnem, DnVtoroyStepeni, LegkayaStepen, SrednyayaStepen, StepenNeOpredelena, StepenNeOpredelena/unless/0, StepenNeOpredelena/unless/1, StepenNeOpredelena/unless/2, TyazhelayaStepenPoOdyshke, TyazhelayaStepenPoOslozhneniyu, TyazhelayaStepenPoTemperature

ru · official · sha256:6c554065adb43632c9c41d9e6c63518db9bf1a1afcbdd7950d0f0b2f473b124e

2) Диагностический алгоритм [1,2,12,13]: Лихорадка, поражение дыхательных путей: ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит Необходимо провести физикальное обследование: • трахеит, яркая диффузная гиперемия зева, выраженный Дифференциальный диагноз: интоксикационный синдром- грипп; • Пневмония. • осиплость голоса, затруднение • Туберкулез вдоха- парагрипп; • Коклюш • затруднение выдоха, • Инородное тело учащенное дыхание, втяжение Пневмоторакс нижней части грудной клетки – • Пневмоцистная пневмония РС- инфекция; • фарингит, тонзиллит, ринит, конъюнктивит, лимфоаденопатия, Диагноз вероятен гепатоспленомегалия- аденовирусная инфекция; • ринит (ринорея)- риновирусная инфекция. Грипп или ОРВИ ОАК - лейкопения/лейкоцитоз, лимфоцитоз/ нейтрофилез, СОЭ в пределах нормы. Диагноз подтвержден Эпидемиологический анамнез: контакт с лабораторно- подтвержденным случаем гриппа или ОРВИ, ПЦР - обнаружение РНК или ДНК. эпидемический подъем заболеваемости по ОРВИ Алгоритм дифференциальной диагностики по синдрому «Острое воспаление слизистых оболочек дыхательных путей» [1,2, 12] : Парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция, RS- Острое воспаление слизистых оболочек дыхательных путей инфекция, энтеровирусная инфекция, ЦМВИ, микоплазмоз, хламидиоз, коклюш, аллергический ринит Грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция; респираторно-синцитиальная инфекция, энтеровирусная инфекция, ЦМВИ, микоплазмоз, хламидиоз, легионеллез, коклюш, корь, аллергический ринит Генерализованная лимфоаденопатия Да Аденовирусная инфекция, ЦМВИ, Нет хламидиоз Выраженная интоксикация Нет Парагрипп, риновирусная инфекция, RS-инфекция, Да энтеровирусная инфекция, микоплазмоз, коклюш, аллергический ринит Конъюнктивит Выраженный ринит, без поражения других Грипп, легионеллез, корь Нет Да Да отделов дыхательной системы Аденовирусная Риновирусная инфекция, Нет ЦМВИ инфекция, аллергический ринит Наличие энантемы хламидиоз Парагрипп, RS-инфекция, увеличение печени, селезенки, энтеровирусная инфекция, специфическая микоплазмоз, коклюш Неблагоприятный диагностика аллергический Нет Да Выраженный катар в/д путей анамнез Развитие бронхиолита Да Нет Да Легионеллез Корь Нет Нет 1Д1а RS-инфекция Появление пятнисто- Ранее папулезной сыпи на Аденовирусная Хламидиоз Аллергический инфекция Ранний возраст, появление 3-5-й день, этапное ее ринит Частое развитие БОС, специфическая пневмонии распространение Увеличение пневмонии, диагностика Риновирусная Да печени, селезенки, специфическая инфекция Нет специфическая диагностика Легионелле диагностика Парагрипп, энтеровирусная Грип инфекция, микоплазмоз, коклюш Микоплазмоз, коклюш Специфическая Эпидемический диагностика Развитие ларингита подъем, преимущественное Появление приступообразного Нет Да поражение трахеи кашля Энтеровирусная инфекция, микоплазмоз, коклюш Парагрипп Да Нет Коклюш Нет Постепенное начало, Микоплазмоз Наличие миалгии, слабая интоксикация, диареи, экзантемы стеноз гортани, Специфическая специфическая диагностика Да диагностика Ранее появление пневмонии, специфическая Энтеровирусная инфекция диагностика Специфическая диагностика

ru · official · sha256:203d5aff91f3b2b392d862f5e3ad5f9d56665bb76a0c95a3c5515d60f9173822

3) Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований [1-8,13, 14]: Диагноз Обоснование для Обследования Критерии исключения диагноза дифференциальной диагностики Пневмония Наличие Рентгенография Кашель и учащенное дыхание: симптомов легких возраст <2 месяцев ≥ 60/мин интоксикации и возраст 2 – 12 месяцев ≥ кашля. 50/минвозраст 1 – 5 лет ≥ 40/мин; -Втяжение нижней части грудной клетки; -Аускультативные признаки – ослабленное дыхание, влажные хрипы; - Раздувание крыльев носа; -Кряхтящее дыхание (у младенцев раннего возраста). Бронхиолит Кашель. Рентгенограф - Астмоидное дыхание у ребенка в возрасте <2 лет; астмоидное ия легких - Влажные хрипы по всем легочным полям; дыхание. - Расширение грудной клетки; - Удлиненный выдох; - Аускультативно – ослабленное дыхание (если выражено оченьсильно – исключить непроходимость дыхательных путей); - Слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитическиесредства. Туберкулез Наличие Рентгенография Хронический кашель (> 30 дней); симптомов легких - Плохое развитие/отставание в весе или потеря веса; интоксикации и - Положительная реакция Манту, положительный диаскинтест; длительного -Контакт с больным туберкулезом в анамнезе; кашля. - Рентгенологические признаки: первичные комплекс или милиарныйтуберкулез; - Обнаружение микобактерий туберкулеза при исследованиимокроты у детей более старшего возраста. Наличие Рентгенография Пароксизмальный кашель, сопровождающийся характерным Коклюш длительного легких. судорожным свистящим вдохом, рвотой, цианозом или апноэ; кашля. Бактериологическое - Хорошее самочувствие между приступами кашля; и серологическое - Отсутствие лихорадки; исследования, ПЦР - Отсутствие вакцинации АКДС в анамнезе. на коклюш Инородное Наличие кашля. Рентгенография Внезапное развитие механической обструкции дыхательных путей тело легких, (ребенок «подавился») или стридора бронхоскопия. - Иногда астмоидное дыхание или патологическое расширение грудной клетки с одной стороны; - Задержка воздуха в дыхательных путях с усилением перкуторного звука и смещением средостения - Признаки коллапса легкого: ослабленное дыхание и притупление перкуторного звука - Отсутствие реакции на бронхолитические средства Выпот/эмпиема Наличие кашля. Рентгенография - «Каменная» тупость перкуторного звука; легких - Отсутствие дыхательных шумов Пневмоторакс Наличие кашля и Рентгенография - Внезапное начало; затруднение легких - Тимпанический звук при перкуссии с одной стороны грудной дыхания. клетки; - Смещение средостения Пневмоцистная Наличие кашля Рентгенография - 2-6 месячный ребенок с центральным цианозом; пневмония легких. - Расщирение грудной клетки; Обследование на - Учащенное дыхание; ВИЧ- инфекцию. - Снижение сатурации -изменения на рентгенограмме при отсутствии аускультативных расстройств; - Увеличенные размеры печени, селезенки, и лимфоузлов; - Положительный ВИЧ-тест у матери или ребенка.

Ссылаются нормы: UchashchennoeDoDvukhMesyacev, UchashchennoeDoGoda, UchashchennoeStarsheGoda

ru · official · sha256:a98b266fa4e4df7551d401a709e635f4750e36ddd560c1f65cec5c9f76447a05

3. ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-4, 6, 8, 11-16]: На амбулаторном уровне лечение получают дети с легкой степенью тяжести и со среднетяжелыми формами ОРВИ (старше 5 лет). Дети должны находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Для смягчения боли в горле и облегчения кашля рекомендуется теплое питье, небольшими глотками, в случае появления рвоты, подождать 5-10 минут, затем продолжить, но медленнее. Прочищать нос нужно чаще, особенно перед кормлением и сном. Медицинский работник должен обучить мать или ухаживающего за ребенком в возрасте до 5 лет признакам немедленного визита в медицинское учреждение: • не может пить или сосать грудь; • состояние ребенка ухудшается; • лихорадка не снижается; • учащенное дыхание; • затрудненное дыхание.

Ссылаются нормы: AmbulatornoLegkaya, AmbulatornoSrednyayaStarshePyati, ObuchitPriznakamVizita, ObyazannostObuchit, VizitLikhoradka, VizitNeMozhetPit, VizitUchashchennoeDykhanie, VizitUkhudshenie, VizitZatrudnennoeDykhanie

ru · official · sha256:c8ee0b098f76a8c7d5091562dd22d9ab145d2d7aced51f35470fcbd3f74ea437

3.1 Немедикаментозное лечение: [1,2,6] • режим полупостельный (в течение всего периода лихорадки). • диета: Стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета, физиологически полноценная). • гигиена больного – гигиенический уход за слизистыми оболочками полости ротоглотки, глаз, туалет носа. Закапывать в каждый носовой ход по 1-3 капли 0,9% раствора NаCl; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей/назальным аспиратором. Лечение конъюнктивита, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Конъюнктивит».

ru · official · sha256:6796176e2fc5c05047900500e0c7fb804272d2d2e742a8c848e0733a2d588216

3.2 Медикаментозное лечение [1-4, 6, 8, 11-16, 23]: Этиотропное лечение гриппа: Осельтамивир: ✓ 3 мг/кг на одну дозу два раза в день для детей от 3-8 месяцев; ✓ 3,5 мг/кг на одну дозу два раза в день для детей от 9-11 месяцев - перорально в течение 5 дней; ✓ дети старше 1 года с весом менее 15 кг по 30 мг 2 раза в сутки; ✓ 15-23 кг - по 45 мг 2 раза в сутки; ✓ 23-40 кг - по 60 мг 2 раза. более 40 кг по 75 мг 2 раза в сутки, внутрь в течение 5 дней; ✓ ≥13 лет 150 мг в день внутрь, разделённое на 2 дозы в течение 5 дней. Для купирования гипертермического синдрома свыше 38,50С при гриппе и ОРВИ: − парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот. • При развитии бактериальных осложнений антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя. • При легком крупе (стеноз гортани 1 степени): – тактика ведения пациента в соответствии с клиническим протоколом диагностики и лечения «Ларингит у детей». • При обструктивном синдроме: – ингаляции сальбутамола из дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер. NB! Направить распылительную головку ингалятора в спейсер и нажать 2 раза (200 мкг). Затем приложить отверстие спейсера ко рту ребенка и подождать, пока он сделает 3–5 нормальных вдохов. Эту процедуру можно быстро повторить несколько раз до тех пор, пока ребенок в возрасте до 5 лет не получит через спейсер 600 мкг сальбутамола (6 нажатий на головку ингалятора), а ребенок старше 5 лет – 1200 мкг (12 нажатий). После этого оценить лечебный эффект и повторять ингаляции до тех пор, пока состояние ребенка не улучшится. В тяжелых случаях можно делать по 6 или 12 нажатий на головку ингалятора несколько раз в час в течение короткого промежутка времени. При отсутствии эффекта направить в стационар. Спейсер можно сделать из пластиковой бутылки из-под минеральной воды емкостью 750 мл. – Ингаляции сальбутамола через небулайзер - 0,5 мл 0,5% раствора сальбутамола и 2 мл стерильного физиологического раствора в емкость небулайзера и проводите ингаляцию до тех пор, пока почти вся жидкость не будет израсходована, три цикла с интервалом 20 минут. После каждой ингаляции мониторинг состояния: ЧДД, астмоидное дыхание, втяжение нижней части грудной клетки. В дальнейшем ингаляция сальбутамола три раза в день в течение 5 дней. Перечень основных лекарственных средств 1-4, 6, 8, 11-16,23: Фармакологическая МНН ЛС Способ применения УД группа Ингибиторы Осельтамивир 3 мг/кг на одну дозу два раза в А нейраминидазы день для детей от 3-8 месяцев; 3,5 мг/кг на одну дозу два раза в день для детей от 9-11 месяцев - перорально в течение 5 дней; дети старше 1 года с весом менее 15 кг по 30 мг 2 раза в сутки; 15- 23 кг - по 45 мг 2 раза в сутки; 23- 40 кг - по 60 мг 2 раза, более 40 кг по 75 мг 2 раза в сутки, внутрь в течение 5 дней; ≥13 лет 150 мг в день внутрь, разделённое на 2 дозы в течение 5 дней Анилиды Парацетамо 10- 15 мг/кг с интервалом не менее B л 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum Перечень дополнительных лекарственных средств 1-4, 6, 8, 11-16: Фармакологическая МНН ЛС Способ применения УД группа Производные Ибупрофен 5-10 мг/кг не более 3-х раз в B пропионовой кислоты сутки через рот Топические ГКС Будесонид 2 мг в виде стартовой дозы или B по 1 мг 2 раза через 30 минут; Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния. Селективные бета-2- Сальбутамол – ингаляции сальбутамола B адреномиметики из дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер нажать 2 раза (200 мкг) - 2 дозы – каждые 15 минут 3 раза; (детям до 5 лет - до 600 мкг; детям старше 5 лет – 1200 мкг)

Ссылаются нормы: BezPokazaniyaProtokola, DopustimoPoProtokolu, IntervalParatsetamolaVProtokol, ListokStrozheProtokolaChastota, ListokStrozheProtokolaPredel, MassaVProtokol, NarushenVNaznachenii, NaznachenIbuprofenVProtokol, NaznachenParatsetamolVProtokol, PokazanoPoProtokolu, PriyomovIbuprofenaVProtokol, ProtokolStrozheListka, RazovayaIbuprofenaVProtokol, RazovayaParatsetamolaVProtokol, RezhimIbuprofenaDoza, RezhimIbuprofenaPriyomy, RezhimParatsetamolaDoza, RezhimParatsetamolaInterval, SootvetstvuetProtokoluIbuprofen, SootvetstvuetProtokoluParatsetamol, TemperaturaVProtokol, AntibiotikBezPokazaniya, AntibiotikBezPokazaniya/unless/0, AntibiotikPriORVI, DneyBolsheRezhima, GranitsyIbuprofena, GranitsyIbuprofenaVerkh, GranitsyParatsetamola, GranitsyParatsetamolaVerkh, IntervalKorocheRezhima, OseltamivirDevyatOdinnadtsat, OseltamivirMeneePyatnadtsati, OseltamivirMladsheTrekhMesyacev, OseltamivirNizheRezhima, OseltamivirPolosaBoleeSoroka, OseltamivirPolosaDvadtsatTriSorok, OseltamivirPolosaPyatnadtsatDvadtsatTri, OseltamivirTriVosemMesyacev, OseltamivirVysheRezhima, PokazanoZharoponizhayushchee, PriyomovBolsheRezhima, PutIbuprofenaInoy, PutIbuprofenaRektalno, PutParatsetamolaVneRezhima, RazovayaNizheRezhima, RazovayaVysheRezhima, RezhimIbuprofenaSoblyudayetsya, RezhimParatsetamolaSoblyudayetsya, ZapretAntibiotikaBezPokazaniya, ZharoponizhayushcheeBezPokazaniya

ru · official · sha256:e476e47b43d1a096f8a0e732cb5052ff60c16154475ae3104ce107c6928eeabb

3.3 Хирургическое вмешательство: нет.

ru · official · sha256:02b74404fbc1479a4258385857944643e95649784569a86fa2c64de6955f581f

3.4 Дальнейшее ведение 1-4,6: • при крупе мониторинг в течение 4 часов по критериям: общее состояние, частота дыхания, состояние голоса, окраска кожи. Мониторинг проводится в промежутки: через 30 минут, 1 час, 2 часа, затем 4 часа. При наличии стридора в покое ребенок направляется на стационарное лечение; • при астмоидном дыхании после трех ингаляций сальбутамола, если сохраняется учащенное дыхание, ребенок направляется на стационарное лечение; • повторный осмотр детей с ОРВИ участковым врачом через 2 дня или раньше, если ребенку стало хуже (в возрасте до 5-х лет): не может пить или сосать грудь, учащенное дыхание, затрудненное дыхание и лихорадка свыше 380 С; • последующий визит через 5 дней, если нет улучшения.

Ссылаются нормы: PovtornyyOsmotrPozzheSroka, SleduyushchiyVizitPozzheSroka, StatsionarPosleIngalyatsiy, StatsionarPriStridore

ru · official · sha256:58f1a383a3ef944d0b2a0227dea5188238c2f9f77f3563e774e2e6750a35b790

3.5 Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения 1-4,6: • купирование симптомов интоксикации; • отсутствие затрудненного дыхания; • купирование астмоидного дыхания; • нормализация ЧДД.

ru · official · sha256:ed80ed0212998f2310063d353ff4739dfd884e2d156546f6a434b99ab8106612

4.1 Показания для плановой госпитализации: нет.

ru · official · sha256:e38cab164c6953530aa22139202a70ea8a59be937e502b71829f4b94418b4792

4.2 Показания для экстренной госпитализации: • возраст до 5 лет с наличием общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, рвота после каждого приема пищи и питья, судороги в анамнезе данного заболевания и летаргичен или без сознания); • дети со стенозом гортани II–IV степени; • дети со стенозом гортани 1-й степени в возрасте до 1 года; • дети с астмоидным и/или стридорозным дыханием до 1 года; • среднетяжелые (дети до 5 лет) и тяжелые формы гриппа и ОРВИ; • дети из закрытых учреждений по эпидемиологическим показаниям и из семей с неблагоприятными социально-бытовыми условиями.

Ссылаются нормы: VozrastVProtokol, EkstrennayaGospitalizatsiya, GospitalizatsiyaAstmoidnoeDoGoda, GospitalizatsiyaOpasnostDoPyati, GospitalizatsiyaSotsialnaya, GospitalizatsiyaSrednyayaDoPyati, GospitalizatsiyaStenozChetvertoy, GospitalizatsiyaStenozPervoyDoGoda, GospitalizatsiyaStenozTretyey, GospitalizatsiyaStenozVtoroy, GospitalizatsiyaTyazhelaya, ObyazannostGospitalizirovat, OpasnostLetargiya, OpasnostNeMozhetPit, OpasnostRvota, OpasnostSudorogi

ru · official · sha256:b62ba1d50f5191186c48d93907dbe2a2a3f077355a105febcd61a8e351bb4f89

5.1 карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента 1-4: Пациент Обращение Обращение в СНМП в ПМСП Лабораторно - Обращение в инструментальны фильтр е исследования кабинет Среднетяжелые Консультация (до 5 лет) и специалистов тяжелые по показаниям формы гриппа и ОРВИ Госпитализация в ОРИТ при наличии общих признаков опасности Госпитализация в отделение ОРВИ инфекционной больницы или ОРВИ отделение многопрофильной больницы Легкие и Амбулаторное среднетяжелые формы Этиотропное, лечение старше 5 лет 19 патогенетическое и симптоматическое лечение

Ссылаются нормы: OritPriOpasnosti

ru · official · sha256:0d96872927fb996e0ea9a70da61f4dba9c7afb8e8f98ea7cf5a33d6fbb474e97

5.2 Немедикаментозное лечение 1-4,6: Режим: • постельный режим для больных с тяжелой формой гриппа и ОРВИ (в течение всего периода лихорадки). Диета: • стол №13, дробное теплое питье (молочно-растительная диета); • Строгая гигиена больного – гигиенический уход за слизистыми оболочками полости ротоглотки, глаз, туалет носа. Закапывать в нос 0,9 % раствор NаCl по 1-3 капли; очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей/назальным аспиратором. Лечение конъюнктивита согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Конъюнктивит». • при стенозе гортани-эмоциональный и психический покой, доступ свежего воздуха, комфортное положение для ребенка, отвлекающие процедуры: увлажненный воздух, лечение, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ларингит у детей». Респираторная поддержка: Показана детям при развитии симптомов гипоксии – дыхательной недостаточности (ДН). Для диагностики степени ДН и проведения респираторной поддержки у детей рекомендуются следующие клинико-инструментальные методы (сильная [16-22] рекомендация (УД-А) : ● Пульсоксиметрия: SpO2 < 93%, PaO2 ˂ 60 мм рт. ст. ● Клинические критерии: – сильное втяжение уступчивых мест грудной клетки; – частота дыхания за минуту в возрасте 0-2 мес ≥ 60, 2-12 мес≥ 50, старше 12 мес ≥ 40 дыхательных движений; – кивательные движения (движения головы, синхронные с вдохом, указывающие на тяжелую дыхательную недостаточность); – острая или хроническая сердечная недостаточность с развитием отека легких. − центральный цианоз. − раздувание крыльев носа при дыхании. − невозможность пить или есть (из-за дыхательной недостаточности). − кряхтящее дыхание. − нарушение сознания (например, сонливость, летаргия). Техника проведения респираторной поддержки (УД-А) [16-22]: – увлажнённый согретый кислород ингалируют через маску или назальные канюли. – скорость потока у детей от 1 до 5 л/мин. – перед назначением оксигенотерапии определяют SpO2, через 10-15 минут повторно производят измерение. Положительный терапевтический эффект проявляется в повышении SpO2 до нормальных значений 93-98%. – при отсутствии эффекта от указанных мероприятий – консультация реаниматолога. – при осложнениях со стороны центральной нервной системы (менингиты и энцефалиты) – смотреть клинический протокол диагностики и лечения «Менингиты у детей и взрослых» и «Энцефалиты у детей и взрослых».

Ссылаются нормы: KonsultatsiyaReanimatologa, PodderzhkaPoChdd, PodderzhkaPoKivaniyu, PodderzhkaPoKryakhteniyu, PodderzhkaPoKrylyamNosa, PodderzhkaPoNevozmozhnostiPit, PodderzhkaPoPao2, PodderzhkaPoSerdechnoyNedostatochnosti, PodderzhkaPoSoznaniyu, PodderzhkaPoSpo2, PodderzhkaPoTsianozu, PodderzhkaPoVtyazheniyu, UchashchennoeDoDvukhMesyacev, UchashchennoeDoGoda, UchashchennoeStarsheGoda

ru · official · sha256:4b1867c85a93b3fc2ecb1aa25cf88888cab931a057f247f9d6fb72c5afa7691c

5.3 Медикаментозное лечение 1-6, 9, 10, 11-16, 23: При средней степени тяжести гриппа и ОРВИ: Этиотропная терапия гриппа: Осельтамивир: ✓ 3 мг/кг на одну дозу два раза в день для детей от 3-8 месяцев; ✓ 3,5 мг/кг на одну дозу два раза в день для детей от 9-11 месяцев - перорально в течение 5 дней; ✓ дети старше 1 года с весом менее 15 кг по 30 мг 2 раза в сутки; ✓ 15-23 кг - по 45 мг 2 раза в сутки; ✓ 23-40 кг - по 60 мг 2 раза, более 40 кг по 75 мг 2 раза в сутки, внутрь в течение 5 дней; ✓ ≥13 лет 150 мг в день внутрь, разделённое на 2 дозы в течение 5 дней. Симптоматическая терапия: ✓ для купирования гипертермического синдрома выше 38,5оС назначается: парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum; или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот; У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид в связи высоким риском развития нежелательных реакций [9]. (Уровень убедительности рекомендаций A). При тяжелой степени тяжести гриппа и ОРВИ: Этиотропная терапия гриппа: Осельтамивир Лечение Профилактика Младенцы, с известной массой тела <3 месяца 3 мг/кг на дозу перорально два раза в Не рекомендуется, кроме как в день в течение 5 дней критических ситуациях 3–8 месяцев 3 мг/кг на дозу перорально два раза в 3 мг/кг перорально один раз в день день в течение 5 дней 9–11 месяцев 3,5 мг/кг на одну дозу перорально два 3,5 мг/кг перорально один раз в день раза в день в течение 5 дней Младенцы, с неизвестной массой тела Возраст от 0 до 3 12 мг перорально два раза в день в Не рекомендуется, кроме как в месяцевΔ течение 5 дней критических ситуациях◊ От 4 до 5 месяцев 17 мг перорально два раза в день в 17 мг перорально один раз в день течение 5 дней От 6 до 11 месяцев 24 мг перорально два раза в день в 24 мг перорально один раз в день течение 5 дней Недоношенные дети PMA <28 недель Рекомендуется консультация со Не рекомендуется, кроме как в специалистом по детским критических ситуациях инфекционным заболеваниям PMA 28–37 недель, 6 1 мг/кг на одну дозу перорально два дней раза в день в течение 5 дней PMA с 38 по 40 недель, 0 1,5 мг/кг на дозу перорально дважды в дней день в течение 5 дней PMA >40 недель и 8 3 мг/кг на дозу перорально два раза в месяцев хронологический день в течение 5 дней возраст Хронологический 3,5 мг/кг на одну дозу перорально два 3,5 мг/кг на дозу перорально один раз в возраст: 9–11 месяцев раза в день в течение 5 дней день Симптоматическая терапия ОРВИ и гриппа: ✓ для купирования гипертермического синдрома выше 38,5оС назначается: • парацетамол 10-15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum; или • ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот. У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид в связи высоким риском развития нежелательных реакций [9]. (Уровень убедительности рекомендаций A). При обструктивном синдроме: – ингаляционный бронхолитик сальбутамол кратковременного действия по 2 ингаляции через каждые 20 минут в течение часа. Патогенетическая терапия: • дезинтоксикационная терапия - внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл/кг с включением растворов: − 10% глюкозы (10-15 мл/кг); − 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг); • при стенозе гортани 2 и 3 степеней – тактика ведения в соответствии с клиническим протоколом диагностики и лечения «Ларингит у детей» При бронхиолите: 3% гипертонический раствор натрия хлорида - по 2-4 мл х 2 раза в день, через небулайзер [9]. При развитии осложнений со стороны центральной нервной системы с отеком головного мозга (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, нейротоксикоз) следует руководствоваться клиническими протоколами диагностики и лечения «Менингиты у детей и взрослых» и «Энцефалиты у детей и взрослых»: – дегидратационная терапия: маннитол детям до 2 лет – в разовой дозе 0,25–0,5 г/кг, детям старшего возраста – 0,5–1,0 г/кг, суточная доза у детей до 2 лет не должна превышать 0,5–1,0 г/кг, старшего возраста – 1–2 г/кг. − с противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью: дексаметазон детям до двух лет – первая доза 1мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч., старше двух лет – первая доза 0,5 мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч. Курс лечения 5–7 дней. Не следует назначать антибиотики детям с ОРВИ и острым бронхитом, ларинготрахеитом они эффективны лишь при лечении бактериальной инфекции. Гормональная терапия применяется при осложнениях гриппа и ОРВИ – энцефалите и тромбоцитопенической пурпуре. При судорогах: – диазепам – 0,5%, по 0,2-0,5 мг/кг в/м; или в/в; или ректально. При ДВС-синдроме – тактика ведения пациента в зависимости от фазы синдрома; Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от предполагаемого и/или выделенного возбудителя при развитии бактериальных осложнений. Перечень основных лекарственных средств 1-6, 9, 10, 11-16: Фармакологическая МНН ЛС Способ применения УД группа Анилиды Парацетамол Сироп для приема внутрь B 60мл и 100мл, в 5 мл – 125 мг; таблетки для приема внутрь по0,2 г и 0,5 г; суппозитории ректальные. Ингибиторы Осельтамивир 3 мг/кг на одну дозу два А нейраминидазы раза в день для детей от 3-8 месяцев; 3,5 мг/кг на одну дозу два раза в день для детей от 9-11 месяцев - перорально в течение 5 дней; дети старше 1 года с весом менее 15 кг по 30 мг 2 раза в сутки; 15-23 кг - по 45 мг 2 раза в сутки; 23-40 кг - по 60 мг 2 раза, более 40 кг по 75 мг 2 раза в сутки, внутрь в течение 5 дней; ≥13 лет 150 мг в день внутрь, разделённое на 2 дозы в течение 5 дней Перечень дополнительных лекарственных средств 1-6, 9, 10, 11-16: Фармакологическая МНН ЛС Способ применения УД группа Производные Ибупрофен 5-10 мг/кг не более 3-х раз в B пропионовой кислоты сутки через рот; Топические ГКС Будесонид 2 мг в виде стартовой дозы B или по 1 мг 2 раза через 30 минут; Доза может повторяться каждые 12 часов до улучшения состояния. Селективные бета- Сальбутамол – ингаляции B 2-адреномиметики сальбутамола из дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер нажать 2 раза (200 мкг) - 2 дозы – каждые 15 минут 3 раза; (детям до 5 лет - до 600 мкг; детям старше 5 лет – 1200 мкг) Прочие ирригационные Глюкоза 10% в составе инфузионной С растворы терапии в зависимости от индивидуального расчета на кг веса ребенка Производные Диазепам 0,5%, по 0,2-0,5 мг/кг в/м; В бензодиазепина или в/в; или ректально Солевые растворы Натрия хлорид *в составе инфузионной С терапии индивидуально в зависимости от веса ребенка Системные ГКС Дексаметазон **детям до двух лет – первая B доза 1мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч., старше двух лет – первая доза 0,5 мг/кг, затем 0,2 мг/кг каждые 6 ч. Курс лечения 5–7 дней. Растворы с Маннитол Маннитол детям до 2 лет – в В осмодиуретическим разовой дозе 0,25–0,5 г/кг, действием детям старшего возраста – 0,5–1,0 г/кг. Суточная доза у детей до 2 лет не должна превышать 0,5–1,0 г/кг, старшего возраста – 1–2 г/кг. Раствор для ингаляций Натрия хлорид Раствор 3% стерильный для B ингаляционного и интраназального введения. * с дезинтоксикационной целью ** с противоотечной, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью

Ссылаются нормы: AntibiotikBezPokazaniya, AntibiotikBezPokazaniya/unless/0, AntibiotikPriORVI, AspirinNeRekomendovan, DneyBolsheRezhima, GranitsyIbuprofena, GranitsyIbuprofenaVerkh, GranitsyParatsetamola, GranitsyParatsetamolaVerkh, IntervalKorocheRezhima, NimesulidNeRekomendovan, PokazanoZharoponizhayushchee, PriyomovBolsheRezhima, PutIbuprofenaInoy, PutIbuprofenaRektalno, PutParatsetamolaVneRezhima, RazovayaNizheRezhima, RazovayaVysheRezhima, RezhimIbuprofenaSoblyudayetsya, RezhimParatsetamolaSoblyudayetsya, ZapretAntibiotikaBezPokazaniya, ZapretAspirinaINimesulida, ZharoponizhayushcheeBezPokazaniya, ZharoponizhayushcheeSVysokimRiskom

ru · official · sha256:6212fa7300422e2b681445e609d1550c883a326bcecb4a03f2c5a52170f31942

5.4 Хирургическое вмешательство: нет.

ru · official · sha256:8b0b299b258436cf125aa3779afc2e9e2bfbcb111d0842fc0fb92f4d66812841

5.5 Дальнейшее ведение [1-4]: • выписку больных с ОРВИ из стационара проводят по купированию клинических симптомов. Если кашель продолжается более 1 месяца или лихорадка в течение 7 дней и более, проведите дополнительное обследование для выявления других возможных причин (туберкулез, астма, коклюш, инородное тело, ВИЧ, бронхоэктаз, абсцесс легкого и др.); • реконвалесценты ОРВИ, перенесшие осложнения в виде вирусно-бактериальной пневмонии, подлежат диспансеризации в течение 1 года (с контрольными клинико- лабораторными обследованиями через 3 (легкой степени тяжести), 6 (средней степени тяжести) и 12 месяцев (тяжелой степени тяжести) после болезни; • реконвалесценты ОРВИ, перенесшие осложнения с поражением нервной системы (менингита, энцефалита, менингоэнцефалита) подлежат диспансеризации в течение 3-х лет, с контрольными клинико-лабораторными обследованиями 1 раз в 3 месяца в течение первого года, затем 1 раз в 6 мес. в последующие годы; • медицинский отвод от профилактических прививок на 1 месяц.

Ссылаются нормы: DispanserizatsiyaPosleVypiskiNervnaya, DispanserizatsiyaPosleVypiskiPnevmoniya, MedotvodPosleVypiski, ObsledovaniePriDlitelnomKashle, ObsledovaniePriDlitelnoyLikhoradke

ru · official · sha256:9392aa8f0f61cf16e0cc2299768e58356586512ca3fc9b4ad6d09517e602d0e4

5.6 Индикаторы эффективности лечения 1-4: • купирование лихорадки и интоксикации; • купирование катарального синдрома; • нормализация лабораторных показателей; • купирование астмоидного дыхания; • исчезновение кашля; • нормализация показателей СМЖ при энцефалите, менингоэнцефалите; • отсутствие и купирование осложнений. Профилактика. Рекомендуется проведение вакцинации против гриппа до начала эпидемиологического сезона [8-9, 24].

ru · official · sha256:cc19f6429e0c49e321600112765a8c1f53b20dc9a5cdd4c6aedc2005de44fa34

6.1 Список разработчиков протокола: 1) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, НАО «Медицинский университет Астана», главный внештатный детский инфекционист Министерства здравоохранения Республики Казахстан. 2) Эфендиев Имдат Муса оглы – кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней и фтизиатрии НАО «Медицинский университет Семей». 3) Куттыкужанова Галия Габдуллаевна – доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова». 4) Жумагалиева Галина Даутовна – кандидат медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней НАО «Медицинский университет Астана». 5) Турдалина Баян Рысбековна – PhD, ассоциированный профессор кафедры детских инфекционных болезней НАО «Медицинский университет Астана». 6) Девдариани Хатуна Георгиевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских инфекционных болезней НАО «Карагандинский медицинский университет». 7) Алшынбекова Гульшарбат Канагатовна – кандидат медицинских наук, исполняющий обязанности профессора кафедры детских инфекционных болезней, НАО «Карагандинский медицинский университет». 8) Рамазанова Лаззат Ахметжановна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры детских болезней с курсом пульмонологии и нефрологии НАО «Медицинский университет Астана». 9) Макалкина Лариса Геннадиевна – кандидат медицинских наук, PhD, MD, доцент кафедры клинической фармакологии НАО «Медицинский университет Астана», Вице-президент РОО «Ассоциация клинических фармакологов и фармацевтов».

ru · official · sha256:7b416e8fb096d5d2920f8f7f0762ca65c3116310338eedda350c1572fa6aeb4d

6.2 Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

ru · official · sha256:c92c0832a5493675f8bf44fa03faccda3c48f94622bfab7a66229e4d133afa39

6.3 Рецензенты: 1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, Председатель Правления – Ректор НАО «Карагандинский медицинский университет», главный внештатный взрослый инфекционист Министерства здравоохранения Республики Казахстан, заместитель Председателя правления РОО «Общество врачей инфекционистов». 2) Жумалина А. К. – доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры детских болезней №1 с курсом неонатологии НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова». 3) Абдрахманов К.Б. – доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней с курсами пульмонологии и нефрологии НАО «Медицинский университет Астана».

ru · official · sha256:4d57f4ac01d235fd9927cf92292a52a9511bcd2e15288145c10c58b554708cf4

6.4 Указание условий пересмотра протокола: пересмотр не реже 1 раза в 5 лет и не чаще 1 раза в 3 года при наличии новых методов диагностики и лечения с уровнем доказательности.

ru · official · sha256:9537d8fef2619259289a9f27a2c5b840ecb5b22ec70b7e4a0b6f6c7f67f922d1

6.5 Список использованной литературы: 1) Management of acute respiratory infection outbreaks in care homes guidance Updated 24 July 2024. 2) Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни: учебник / Н. Д. Ющук, Г. Н. Кареткина, М. М. Гаджикулиева. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР- Медиа, 2022. - 520 с. - ISBN 978-5-9704-6911-8 3) Оценка степени тяжести пандемического гриппа Руководство ВОЗ по оценке степени тяжести гриппа во время сезонных эпидемий и при пандемиях, второе издание, ISBN: 9789289062350 (PDF) © Всемирная организация здравоохранения, 2025 г. 4) Sliva J, Pantzartzi CN, Votava M. Inosine Pranobex: A Key Player in the Game Against a Wide Range of Viral Infections and Non-Infectious Diseases. Adv Ther. 2019 Aug;36(8):1878-1905. doi: 10.1007/s12325-019-00995-6. Epub 2019 Jun 5. PMID: 31168764; PMCID: PMC6822865. 5) Клинические рекомендации. Острый обструктивный ларингит и эпиглоттит у детей 2021. РФ. 6) Burden of Influenza: CDC; 2020 [updated October 5, 2020]. https:// www.cdc.gov/flu/about/burden/index.html?web=1&wdLOR= 7) cACC59589-C760-4756-8DCA-865F0542BB19Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции, Методическое пособие, Версия, адаптированная для борьбы с COVID-19. Европейское региональное бюро, WHO/2019- nCoV/SARI_toolkit/2020 8) NSW Ministry of Health. SHPN (CDB) 230894. November 2023. NSW Control Guideline for Public Health Units. 9) Клинические рекомендации Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у детей. - Разработчик клинической рекомендации: Международная общественная организация «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням». Национальная ассоциация специалистов по инфекционным болезням имени академика В.И. Покровского - Москва -2021г. 10) The Common Cold and Influenza in Children: To Treat or Not to Treat? N.A. Geppe, A.L. Zaplatnikov, E.G. Kondyurina, M. M. Chepurnaya and N.G. Kolosova - Microorganisms 2023, 11, 858. 11) Nayak J, Hoy G, Gordon A. Influenza in children. Cold Spring Harb Perspect Med. 2021;11(1): a038430. https://doi.org/10.1101/ cshperspect. a038430 12) Antiviral Use Among Children Hospitalized with Laboratory-Confirmed Influenza Illness: A Prospective, Multicenter Surveillance Study. Antoon JW, Amarin JZ, Hamdan O, Stopczynski T, Stewart LS, Michaels MG, Williams JV, Klein EJ, Englund JA, Weinberg GA, Szilagyi PG, Schuster JE, Selvarangan R, Harrison CJ, Boom JA, Sahni LC, Muñoz FM, Staat MA, Schlaudecker EP, Chappell JD, Clopper BR, Moline HL, Campbell AP, Spieker AJ, Olson SM, Halasa NB.Clin Infect Dis. 2025 Oct 6;81(3):623-633. doi: 10.1093/cid/ciae 573. 13) A noninferiority randomized open-label pilot study of 3- versus 7-day influenza postexposure prophylaxis with oseltamivir in hospitalized children. Wrotek A, Jackowska T.Sci Rep. 2024 Jun 20;14(1):14192. doi: 10.1038/s41598-024-65244-5.PMID: 38902383Free PMC article. Clinical Trial. 14) Clinical Testing for COVID-19, Influenza, and RSV in Hospitalized Youths, 2016- 2024.Toepfer AP, Rutkowski RE, Sahni LC, Weinberg GA, Michaels MG, Selvarangan R, Staat MA, Halasa N, Englund JA, Boom JA, Szilagyi PG, Schuster JE, Schlaudecker EP, Stewart LS, Klein EJ, Olson SM, Ellington S, McMorrow ML, Moline HL, Dawood FS; New Vaccine Surveillance Network Collaborators. JAMA Netw Open. 2025 Sep 2;8(9): e2531499. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.31499. PMID: 40952744Free PMC article. 15) Клиническое ведение тяжелой острой респираторной инфекции - Методическое пособие, WHO. Oxygen therapy for children. Geneva: World Health Organization; 2016 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204584/1/9789241549554 eng. pdf, по состоянию на 1 июля 2019 г.) 16) Oxygen therapy for children (2020) (Оксигенотерапия у детей) Клиническое руководство по применению оксигенотерапии в педиатрической практике. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/child-oxygentherapy/en/ 17) Emerging Human Viral Diseases, Volume I Respiratory and Haemorrhagic Fever, Book 2023 18) A.Goryaynova, L.Torshkoeva, H.Kurbanova, I.Lagadze, I.Zakharova, O.Tatarkina, NKor oid, O.Elphimova, N.Kuzina, H.Dikova. The viferon ointment treatment effectiveness in acute respiratory tract infections (ARTI) in hospitalized infants European journal of pediatrics. Conference:6th congress of the European academy of paediatric societies. Switzerland. Conference start:20161021. Conference end:20161025,2016,17 5 (11), 1774|added to CENTRAL:28 February2017|2017Issue2 Embase 19) Inhaled Treatment of Respiratory Infections, Edited by Philip Chi Lip Kwok, Michael Yee Tak, February 2024 20) Cochrane Central Register of Controlled Trials Issue 11 of 12, November 2018 Select all (7). Export selected citation(s) Order by Relevancy Results perpage. 21) Казахстанский национальный формуляр. www.knf.kz 22) Британский национальный формуляр. www.bnf.com